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Trabajos de Investigación
Evaluación dietética de adolescentes embarazadas durante el primer, segundo y tercer trimestre
Evelyn Peña, Armando Sánchez , Zulay Portillo y Liseti Solano
Centro de Investigaciones en Nutrición. Universidad de Carabobo. Valencia -Venezuela.
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RESUMEN
Evaluación dietética de adolescentes embarazadas durante el primer, segundo y tercer trimestre
Para identificar el riesgo de un aporte inadecuado de nutrientes, se evaluó el consumo (energía y nutrientes) por trimestre en 75 adolescentes (14-18 años) embarazadas (12 semanas al ingreso), de bajos recursos y aparentemente sanas, de una Maternidad de Valencia, Venezuela. Se investigó el aporte de energía y de nutrientes por trimestre (dos recordatorios-24 horas) y el patrón de consumo de alimentos (frecuencia de consumo). El estado nutricional se evaluó según el índice de masa corporal (peso pregestacional/talla2), utilizando los puntos de corte sugeridos del Instituto de Medicina Americano. Se realizaron comparaciones de medias para muestras repetidas, frecuencias y ANOVA. El 34,6% de las adolescentes iniciaron el embarazo con peso bajo y solo 5,3% con exceso. Independientemente de que el valor promedio de energía estuvo por debajo de la recomendación al inicio del embarazo, se observaron aumentos significativos entre primer y segundo trimestre (p<0,001) en energía, carbohidratos, niacina, cinc y (p<0,05) para grasas, proteínas, riboflavina, tiamina, vitamina C, calcio y hierro. Del segundo para el tercer trimestre sólo la vitamina A aumentó significativamente (p<0,05). Entre el primer y tercer trimestre, hubo diferencias significativas (p<0,001) para energía, proteínas, carbohidratos, niacina, riboflavina, cinc y (p<0,05) para tiamina, vitamina A y calcio. Una elevada proporción de embarazadas no alcanzaron la recomendación para energía, folato, calcio y cinc. El patrón de consumo de alimentos no mostró cambios importantes. La ganancia de peso total fue de 9,200± 4,8 kg (0,412± 0,4 g/semana). El peso del recién nacido fue de 3.221± 418 g. Se concluye que la embarazada adolescente está en un alto riesgo nutricional y por esta razón requiere de una atención individual e integral desde antes de la concepción y durante toda la gestación.
Palabras clave: Adolescente, embarazo, estado nutricional, dieta.
SUMMARY
Dietary evaluation of pregnant adolescents during first, second and third trimester
In order to identify risk of inadequate intake of calories and nutrients during pregnancy, 75 pregnant adolescents (14 to 18 years old) apparently healthy, from low socioeconomic level, in their first prenatal control (12 weeks) were studied by two 24 hour recalls and a food frequency questionnaire at each trimester. Nutritional status was assessed by body mass index (pregestation weight/height2) and classified according to American Medicine Institute reference. Paired t-test, frequency distribution and ANOVA were used for statistical analysis. Low weight was found in 34,6% of adolescent at the first visit and 5,3% were overweight. Even though, caloric intake was below recommendation, significant increases were observed between first and second trimester for energy, carbohydrates, niacin and zinc (p<0.001) and for fat, proteins, riboflavin, thiamin, vitamin C, calcium and iron (p<0,05). From second to third trimester, differences (p<0.05) were significant only for vitamin A. Between first and third trimester, differences were significant (p<0,05) for energy, proteins, carbohydrates, niacin, riboflavin, zinc and for thiamin, vitamin A and calcium (p<0,05). A high proportion of pregnant adolescent did not reach recommendations for energy, folate, calcium and zinc. Food intake pattern did not change significantly among trimesters. Mean total weight gain was 9,2 kg and 0,412± 0,4 g/week. Newborn’s mean weight was 3,221± 418 grams. It is concluded that adolescents are at high nutritional risk and deficiency of dietary intake should be followed . Attention should be addressed from the preconceptional period to postpartum in order to improve maternal and fetal conditions.
Key words: Adolescence, pregnancy, nutritional status, diet.
INTRODUCCION
El crecimiento y desarrollo durante la adolescencia está influenciado por
factores hormonales y nutricionales. Una nutrición deficiente retrasa la
aparición de la pubertad y todos los cambios hormonales que de ella dependen
(1). Durante la adolescencia, los requerimientos nutricionales parecen depender
menos de la edad cronológica y más del crecimiento (2).
El embarazo es un proceso de adaptación fisiológica, el
cual ocurre primariamente en un esfuerzo para suplir el desarrollo del feto con
aquellos nutrientes que son esenciales en su crecimiento y desarrollo y que
provienen de los tejidos maternos (3).
Las adolescentes que se embarazan antes de alcanzar la
madurez fisiológica, es decir, en los cuatro años siguientes a la menarquia,
están en situación de alto riesgo nutricional, ya que deben satisfacer las
necesidades de energía y nutrientes de su crecimiento y además, cubrir las
demandas propias del embarazo (4). Aunque el riesgo nutricional está aumentado
tanto para la madre como para el feto, no está claro si ello es debido a la
edad, o a factores sociales externos, tales como deficiente nutrición, peso
bajo al inicio del embarazo y pobre ganancia de peso (5).
En las adolescentes embarazadas puede haber competencia con
el feto por los nutrientes lo que pudiera afectar su estado nutricional y es más
frecuente encontrar productos de embarazo con bajo peso y alta morbilidad y
mortalidad que en las adultas (6).
La evaluación de los hábitos alimentarios de las
embarazadas muestra que las menores de 18 años de edad tienen patrones de
alimentación erráticos así como un menor consumo de alimentos que las mujeres
adultas (7). Comúnmente se ha reportado que las adolescentes llevan dietas que
no proveen la cantidad suficiente de nutrientes que necesitan para asegurar su
salud, de ahí que los aportes de calorías, calcio, hierro, cinc, ácido fólico
y vitaminas A y C se encuentran en cantidades inadecuadas en un grupo importante
de adolescentes (8).
Sobre la base de lo antes mencionado y dada la escasa
información que a nivel nacional existe, se consideró evaluar el aporte
dietario de energía y de macro y micronutrientes y las características del
patrón de consumo de un grupo de adolescentes durante el embarazo.
METODOLOGIA
Sujetos
Este estudio prospectivo longitudinal fue conducido en la Maternidad del Sur
"Dr. Armando Arcay", institución de servicio público, dependiente de
la Fundación Instituto Carabobeño para la Salud (INSALUD) en Valencia,
Venezuela; cuya característica principal es el alojamiento conjunto.
Inicialmente se estudiaron 213 adolescentes que llenaron los siguientes
criterios de inclusión: ser menor de 19 años, estar en el primer trimestre de
embarazo y no presentar cuadro clínico asociado. A los fines u objetivos del
estudio solo 75 adolescentes asistieron a los tres controles (Febrero de 1998 a
Mayo 2000).
Evaluación Nutricional
Sociodemográfica
Se evaluó en cada paciente, mediante entrevista, el estrato social con el método
Graffar modificado por Méndez Castellano (9) y algunas características
personales: estado civil, nivel educativo alcanzado, ocupación actual y
paridad.
Clínico- antropométrica
La evaluación clínica incluyó: edad actual (EA) según fecha de
nacimiento; la edad gestacional (EG) que fue determinada por el recordatorio de
la fecha de la última regla, en el 80% de los casos y en aquellos con dudas, se
obtuvo por ecosonograma. Las variables antropométricas evaluadas fueron: peso
pregestacional (PP), peso actual (PA) y talla actual (TA).
Las mediciones fueron realizadas a las pacientes en visitas
programadas previas al parto (semanas 12, 22 y 33 de gestación), según el
protocolo del trabajo; bajo la coordinación de dos investigadores debidamente
entrenados y estandarizados en antropometría (para minimizar el error de medición
entre investigadores), utilizando las técnicas recomendadas (10).
Cada una de las jóvenes fue pesada y medida sin zapatos y
con el mínimo de ropa. Para el peso se utilizó una balanza con escala
graduada, marca Detecto, registrándose éste al 0,1 Kg más cercano. La talla
se midió con una cinta métrica no extensible (plástica) fijada a la pared, señalando
el tope con una escuadra en ángulo recto, con la persona con los hombros en
posición relajada y los brazos colgantes. Los valores de peso y talla se
expresaron en kilogramos y centímetros respectivamente. El peso pregestacional
fue obtenido por recordatorio en el 90% de las adolescentes al entrar al estudio
y corresponde al peso que la adolescente refería tener antes del embarazo (11).
Para el 10% restante se consideró el peso actual de la primera visita en el
primer trimestre. El índice de masa corporal pregestacional (IMCP) fue
calculado mediante la fórmula (peso pregestacional kg/talla2) y las
categorías fueron definidas de acuerdo a lo sugerido por el Instituto de
Medicina de EEUU (10), correspondiendo: Bajo < 19,8 (kg/m2),
Normal de 19,8 a 26,9 (kg/m2) y Exceso >27,0 (kg/m2).
Este índice de masa corporal se tomó como un indicador del estado nutricional
de la madre aproximado antes de la gestación.
La ganancia de peso entre la primera y última visita
prenatal se calculó, tomando en cuenta la última medición del peso, antes del
parto para cada embarazada (en promedio correspondió a la semana 33) menos el
peso pregestacional en kilogramos. El aumento de peso por semana se calculó al
dividir, el aumento de peso total de cada embarazada entre la sumatoria de las
semanas de gestación contadas para cada una de las embarazadas, hasta cuando se
registró la última medición del peso y se expresó en gramos por semana (12).
El peso promedio de los recién nacidos se expresa en kilogramos, y se
presenta según las categorías de índice de masa corporal materno.
Dietética
El aporte dietético fue evaluado por nutricionistas previamente entrenadas
en los diferentes pasos metodológicos para aplicar el recordatorio de 24 horas
de modo estandarizado (aplicación del formulario respectivo, mediciones de
alimentos y bebidas, así como la estimación de las porciones de alimentos más
comúnmente usados por grupos de la misma población a estudiar). Se utilizó el
método de recordatorio de 24 horas (13), realizado durante dos días no
consecutivos (día hábil y de fin de semana sábado o domingo), para cada
trimestre (semanas 12, 22 y 33). El entrevistador hizo énfasis en las
cantidades y tipos de alimentos, así como en preparaciones especiales
(registrando medidas e ingredientes utilizados). El tamaño de las raciones de
las preparaciones comúnmente usadas por cada paciente, fueron estimadas con la
ayuda de alimentos modelados y equipos de medidas provisto por el nutricionista.
Para el cálculo del aporte de energía y nutrientes se utilizó un programa
computarizado con los datos de la Tabla de Composición de Alimentos de
Venezuela (14) y donde además se han incorporado los valores correspondientes a
nutrientes como ácido fólico y cinc de otras tablas de composición (15,16).
Los datos para los diferentes nutrientes obtenidos en cada
recordatorio fueron promediados por trimestre. Posteriormente los valores
individuales de energía y nutrientes fueron revisados basándose en
recomendaciones nacionales (17) e internacionales (18), aún cuando las
comparaciones se realizaron contra las nacionales, excepto para el folato
(18). Se usó para energía, la ecuación para el grupo de 10 a 18 años, que
determina el gasto energético en reposo (GER); definiendo para este grupo la
actividad "ligera" y usando como factor 1,5, con los ajustes por el
embarazo (aumento de 300 kcal en el segundo y tercer trimestre) y para las
vitaminas y minerales los correspondientes según la edad y el trimestre de
embarazo. El punto de corte para estimar riesgo de deficiencia de consumo de
energía se fijó por debajo del requerimiento promedio calculado para este
grupo, según los diferentes trimestres de embarazo y para las vitaminas y
minerales se uso el criterio de 2/3 de la recomendación (19) aplicado sobre las
recomendaciones respectivas. Los valores correspondientes a los diferentes
nutrientes en este estudio están basados exclusivamente sobre el aporte de
alimentos tomado de los recordatorios y no reflejan estimaciones de otras
fuentes (suplementos).
El patrón de consumo de alimentos se evaluó aplicando el método
de frecuencia de consumo de alimentos (20), el cual estuvo constituido por una
lista de 100 alimentos, tamaño de la ración (pequeña, mediana y grande) y período
de consumo (diario, semanal, mensual y nunca).
La lista de alimentos se elaboró tomando en cuenta los
objetivos del proyecto y según el patrón de consumo de la población estudio,
previamente evaluado. Para establecer el tamaño de la ración (pequeña,
mediana y grande), se conoció inicialmente las porciones más usadas por las
adolescentes y luego se estimaron valores promedios según raciones. A los fines
de establecer el período de consumo se usaron cuatro opciones (diario, semanal
mensual y nunca), según lo sugerido por Block (21). Se definió como consumo
diario, cuando la ingesta de un determinado alimento se hizo más de tres veces
por semana; semanal cuando se consumió entre 1 y 3 veces por semana y mensual
cuando la frecuencia de consumo del alimento era de 1 a 3 veces por mes. La
definición de nunca se usó para incluir alimentos cuyo consumo fue interrogado
pero no se reportó su ingesta.
Pruebas estadísticas
Las estadísticas descriptivas fueron generadas usando SPSSX (versión 8.0,
Chicago 1988). Los valores se expresan como media y desviación estándar según
grupos. Se utilizó la prueba de t de Student para muestras repetidas e
identificar diferencias entre medias, análisis de frecuencia para establecer
proporción de riesgo de deficiencia y ANOVA (diferencias entre grupos), con un
nivel de significancia de p< 0,05. La normalidad
de las variables energía y nutrientes fue revisada con la prueba de Kolmogorov-
Smirnov (22).
RESULTADOS Y DISCUSION
En la Tabla 1 se muestran las características socio-demográficas de las 75
adolescentes que conformaron el grupo estudiado. La edad promedio fue de 16 ±
1,2 años, con una edad gestacional promedio de 12±
2,3 semanas en el primer trimestre; de 22 ± 2,3
semanas en el segundo trimestre y de 33 ± 2,2
semanas en el tercer trimestre. Las gestantes se encontraron dentro de la
clasificación de pobreza (estrato social IV y V), siendo el 84% madres
solteras, con bajo nivel educativo (84%) y desempeñándose actualmente como
amas de casa (81,3%). Cabe destacar que el 80% fueron primíparas y que solo el
38,6% refirió estar recibiendo suplementación (con hierro, ácido fólico y
vitaminas). El promedio de peso de las adolescentes antes del embarazo y basado
en el recordatorio fue de 51,9 ± 7,5 (rango de 38 a
75 kgs) y la estatura fue de 156,9 ± 5,5 cms (rango
de 145 a 175 cms). Según el IMCP, el 34,6% inició su embarazo con bajo peso y
solo el 5,3% tenía exceso de peso. Los datos sociales obtenidos de las
adolescentes revelan la homogeneidad del grupo.
TABLA 1
Características de las adolescentes
|
|
Parámetro
|
(x ± DE)
|
|
|
Edad actual (años)
|
16 ± 1,2
|
|
Edad Menarquia (años)
|
12 ± 1,2
|
|
Edad Ginecológica (años)
|
4 ± 1,5
|
|
Peso pregestacional (kg)
|
51,9 ± 7,5
|
|
Estatura (cms)
|
156,9 ± 5,5
|
|
IMC (kg/m2)
|
21,0 ± 2,7
|
|
Trimestre Gestación:
|
|
|
Primer Trimestre
|
12 ± 2,3
|
|
Segundo Trimestre
|
22 ± 2,3
|
|
Tercer trimestre
|
33 ± 2,2
|
|
Estado Civil:
|
(n %)
|
|
Soltera
|
63 (84%)
|
|
Casada
|
12 (16%)
|
|
Educación
|
|
|
Básica
|
63 (84%)
|
|
Diversificada
|
12 (16%)
|
|
Paridad:
|
|
|
Primíparas
|
60 (80%)
|
|
Multíparas
|
15 (20%)
|
|
Suplementación
|
|
|
Si
|
29 (38%)
|
|
No
|
46 (61%)
|
|
IMC (kg/m2):
|
|
|
Bajo Peso < 19,8
|
26 (34,6%)
|
|
Normal 19,8 a 26,0
|
45 (60,0%)
|
|
Exceso > 26,0
|
4 (5,3%)
|
|
El aporte de energía y nutrientes durante los tres
trimestres se muestran en la Tabla 2 Hubo un aporte promedio de energía de
aproximadamente 1802 kcal/día, siendo el 73% de esta energía proveniente de
alimentos de origen vegetal, mientras que el promedio de las proteínas fue de
60,7 g/d, de los cuales 33,3 g (58%) proveniente de fuente animal. Aún cuando
la proporción de calorías provenientes de proteínas, grasas y carbohidratos
en los diferentes trimestres de embarazo fue adecuada, en general el aporte de
energía estuvo considerablemente por debajo de la recomendación (84,0%) en el
primer trimestre y (92,0% y 94,7%) especialmente en el segundo y tercer
trimestre (Gráfico I). Para comparación se presentan los ajustes recomendados
por el embarazo (300 kcals/d) en el segundo y tercer trimestre (17,18). En
el estudio se observan aumentos significativos del primer al segundo trimestre
(p<0,001) para energía y carbohidratos y (p< 0,05) para las proteínas y
grasas. Del primer al tercer trimestre (p<0,001) el incremento se observa
para energía, proteínas y carbohidratos.
TABLA 2
Aporte de energía y macronutrientes según trimestre de embarazo
|
| |
I Trimestre
Media±DE
|
II Trimestre
Media±DE
|
III Trimestre
Media±DE
|
Requerimiento promedio*
|
|
|
Energía total (kcal/d)
|
1665±412
|
1862±424
|
1882±391b
|
|
|
Animal (kcal/d)
|
435±183
|
473±209
|
475±153
|
2081/2447/2525
|
|
Vegetal (kcal/d)
|
1222±327
|
1356±406
|
1372±301b
|
|
|
Proteínas (g/d)
|
57,1±14,6
|
62,8±16,5 a
|
66,2±16,6 b
|
60
|
|
Animal (g/d
|
31,2±13,1
|
32,5±13,6
|
36,8±13,8c
|
|
|
Vegetal (g/d)
|
25,4±9,3
|
29,5±10,3a
|
29,2±8,9b
|
|
|
% (kcal)
|
13,3±2,2
|
13,0±2,1
|
13,8±2,1
|
|
|
Grasas (g/d)
|
50,3±17,3
|
56,2±19,0 a
|
53,6±15,3
|
|
|
% (kcal)
|
26,0±4,8
|
25,9±5,3
|
25,1±4,8
|
|
|
Carbohidratos (g/d)
|
261,3±67,1
|
292,1±68,2 a
|
292,5±61,4 b
|
|
|
% (kcal)
|
60,5±5,4
|
60,8±6,1
|
61,0±4,9
|
|
|
|
(n= 75). "t"
muestras repetidas
* Requerimiento promedio de energía calculado para este grupo: I
trimestre/II/ III trimestre
a = I y II trimestre:
(p<0,001) energía total, energía de fuente vegetal y carbohidratos.
(p< 0,05) proteínas totales, proteínas de fuente vegetal y grasas.
b = I y III trimestre:
(p<0,001) energía total, energía de fuente vegetal, proteínas
totales, y carbohidratos. (p<0,05) proteínas de fuente vegetal.
c= II y III trimestre:
(p<0,05) proteínas animal
|
Debido a la ausencia de datos nacionales sobre el consumo de
energía y nutrientes en este grupo de población, se consideró apropiado
comparar con resultados de otros estudios en poblaciones de características
similares, observándose coincidencias en el aporte de energía provenientes de
estudios en México, entre mujeres adolescentes y adultas en edad reproductiva
(23) y en embarazadas adolescentes y adultas de EEUU (24), pero
por debajo de las recomendaciones y resultados de otros estudios (25-27), lo
que nos indica que las adolescentes y en especial durante el embarazo presentan
una alta variabilidad en el aporte de energía y nutrientes según los
diferentes trimestres de gestación.
En relación con los nutrientes (Tabla 3) se observó que del
primer al segundo trimestre hubo un aumento significativo (p<0,001) para
niacina, y cinc y (p<0,05) para riboflavina, tiamina, vitamina C, calcio y
hierro. Solamente la vitamina A se incrementó significativamente (p< 0,05)
del segundo para el tercer trimestre. Del primer al tercer trimestre el aumento
en el aporte fue significativo (p<0,001) para niacina, riboflavina y cinc y
(p<0,05) para tiamina, vitaminas A y C y calcio.
TABLA 3
Aporte de micronutrientes (Media±DE) según trimestre de embarazo
|
| |
I Trimestre
Media±DE
|
II Trimestre
Media±DE
|
III Trimestre
Media±DE
|
Ingesta Recomendada*
|
|
|
Niacina (mg/d)
|
14,8 ± 4,7
|
17,5 ± 5,5 a
|
17,8 ± 5,2 b
|
13 / 18
|
|
Riboflavina (mg/d)
|
1,2 ± 0,5
|
1,4 ± 0,5 a
|
1,5 ± 0,5 b
|
1,0 / 1,4
|
|
Tiamina (mg/d)
|
0,9 ± 0,3
|
1,1 ± 0,4 a
|
1,1 ± 0,3
|
1,1/ 1,5
|
|
Folato (m g/d)
|
86,4 ± 66,0
|
79,7 ± 69,9
|
89,7 ±79,9
|
400
|
|
Vitamina B12 (m g/d)
|
1,6 ± 1,0
|
2,9 ± 7,4
|
3,9 ± 10,4
|
2,3 / 2,6
|
|
Vitamina A (ER/d)
|
1140,6± 1132,3
|
1205,3 ± 931,1
|
1686,9 ±1512,1bc
|
800
|
|
Vitamina C (mg/d)
|
124,7 ± 84,9ª
|
98,5 ± 72,6
|
110,6 ± 81,0 b
|
60 / 70
|
|
Calcio (mg/d)
|
517,3 ± 243,6
|
617,3 ± 289,7 a
|
614,3 ± 291,5 b
|
1300
|
|
Hierro (mg/d)
|
16,5 ± 4,9
|
18,2 ± 4,9 a
|
18,1 ± 5,9
|
15 / 30
|
|
Cinc (mg/d)
|
8,8 ± 2,9
|
10,9 ±3.9 a
|
10,6 ± 3,2 b
|
12 / 15
|
|
|
(n=75). "t"
muestras pareadas.
* Ingesta recomendada (17,18): I trimestre/II y III trimestre
a = I y II trimestre:
(p<0,001) niacina y cinc. (p<0,05) riboflavina, tiamina, vitamina
C, calcio e hierro.
b = I y III trimestre:
(p<0,001) niacina, riboflavina y cinc. (p 0,05) tiamina, vitaminas A
y C y calcio.
c = II y III trimestre:
(p<0,05): vitamina A.
|
En general en este grupo se observó que los valores
promedios de tiamina, calcio, hierro y cinc, estuvieron por debajo de la
recomendación nacional especialmente entre segundo y tercer trimestre (17),
mientras que el folato se observó por debajo de la recomendación utilizada
(400 mg/d)(18), como se muestra en la Tabla 3 y coincidiendo con otros
trabajos (4,28), los cuales a pesar de que muestran aportes superiores a las
recomendaciones para energía y proteínas, no reflejan el mismo comportamiento
especialmente para folato, calcio, hierro y cinc. En nuestro estudio se
encontró que entre el 96,1 al 99,9% de las adolescentes tuvieron aportes
durante la gestación por debajo de los dos tercios de la recomendación (Gráfico
I), lo que pudiera ser explicado por la existencia de un bajo consumo real de
alimentos fuentes de folato o por la conocida insuficiencia en las bases de
datos de análisis de alimentos. Con relación al aporte de calcio y dada su
importancia en los años cruciales, de formación del pico de masa ósea,
durante el desarrollo (26), observamos en el grupo estudiado que
su aporte se incremento significativamente del primer al tercer trimestre, sin
embargo el promedio (517± 243 mg, 617±
289 mg y 614± 291 mg) en cada trimestre se mantuvo
por debajo de dos tercios de la recomendación en el 76,3% y el 86,8% de las
adolescentes. Estos resultados indican consistencia con los obtenidos por otros
investigadores (8,26), pero muy por debajo de los observados en adolescentes
Israelies no embarazadas y en adolescentes embarazadas (5,29). Por otro lado,
los valores promedio de calcio muestran relación (no significativa) con el
deficiente consumo de leche y otros lácteos, manifestado por un 60% de las
adolescentes con una frecuencia de consumo 1 a 3 veces por semana. Con relación
al hierro se ha mencionado la importancia de satisfacer las elevadas necesidades
fisiológicas en esta etapa de la vida (30), sin embargo en este estudio, el
hierro dietético estuvo por debajo de la recomendación; especialmente en el
segundo y tercer trimestre del embarazo y en el cual, el 65,8% y 61,8% de las
mujeres reportaron consumos menores a los dos tercios de la recomendación,
inferior a lo encontrado por Swenses (31), sugiriendo que esta deficiencia es
común, lo que soporta la necesidad de suplementación (29,31).
GRAFICO I
Proporción de adolescentes embarazadas que no alcanzan
la s recomendaciones de energía* y nutrientes**
 |
|
* Por debajo de la
recomendación promedio calculada para este grupo.
** por debajo de los 2/3 de la recomendación. |
Los valores promedio para las vitaminas A y C del grupo
estudio alcanzaron, o excedieron los valores referenciales en los diferentes
trimestres, lo que coincide con otros estudios (5,28). Aún cuando existe poca
información del efecto del embarazo sobre la selección de alimentos y el patrón
de consumo, ha sido documentado que los hábitos dietéticos de las adolescentes
embarazadas son más erráticos y que el aporte de ciertos nutrientes son más
bajos que aquellos reportados por las embarazadas adultas (32).
En nuestro estudio (Tabla 4), el resultado de la frecuencia
de consumo (semicuantitativa) nos muestra unas adolescentes cuyo patrón de
consumo de alimentos no presenta cambios importantes durante el embarazo. De
igual manera, estos datos son similares a los promedios obtenidos a través del
recordatorio de 24 horas (cuantitativo), especialmente en el segundo semestre de
gestación, donde el 90% de las adolescentes refirió continuar con su
alimentación habitual.
TABLA 4
Patrón de consumo de alimentos de las adolescentes embarazadas
|
| Alimentos |
Total del grupo
(n, %) |
Según tamaño de ración (%)
|
Según período (%)
|
|
Pequeña
|
Mediana
|
Grande
|
Día
|
Semana
|
Mes
|
|
|
Arroz
|
65(100)
|
-
|
64
|
36
|
25
|
75
|
-
|
|
Azúcar
|
65(100)
|
38
|
62
|
-
|
97
|
3
|
-
|
|
Pasta
|
61(95)
|
-
|
52
|
48
|
5
|
92
|
3
|
|
Arepa
|
61(95)
|
-
|
37
|
63
|
82
|
18
|
-
|
|
Grasas
|
59(92)
|
69
|
31
|
-
|
85
|
14
|
1
|
|
Vegetales
|
43 (66)
|
19
|
76
|
17
|
17
|
79
|
4
|
|
Tubérculos y plátano
|
39 (60)
|
10
|
80
|
10
|
6
|
89
|
5
|
|
Leche, derivados y huevos
|
39 (60)
|
5
|
86
|
9
|
33
|
61
|
6
|
|
Otros cereales
|
37 (57)
|
4
|
72
|
24
|
20
|
68
|
12
|
|
Leguminosas
|
32 (49)
|
7
|
73
|
20
|
2
|
89
|
9
|
|
Frutas
|
31 (48)
|
3
|
85
|
12
|
6
|
85
|
9
|
|
Carnes
|
29 (46)
|
3
|
90
|
7
|
2
|
88
|
10
|
|
Los cereales arroz, trigo(pastas) y maíz (arepa) fueron los
alimentos de mayor consumo (95 y 100%), especialmente la arepa con una
frecuencia de consumo diario y similar a lo reportado para Venezuela en el mismo
estrato social (33); siguiendo en orden de aceptación grasas y azúcares (92% y
100%), tubérculos, plátanos y vegetales (60% y 66%), leche y derivados y
huevos (60%) carnes, frutas y leguminosas (46%-48%). Para la mayoría de los
alimentos, la ración mediana fue la de consumo más común, con una frecuencia
semanal (1 a 3 veces semana).
Como se observó, existió un déficit en el aporte de energía
y nutrientes y a pesar de esto hubo una ganancia de peso muy cercana a las
recomendaciones. Este hallazgo pudiera ser explicado por el bajo nivel de
actividad física manifestado por parte de las adolescentes, con el consecuente
menor gasto energético, que pudiera estar favoreciendo un mejor aprovechamiento
tanto de la energía como de los nutrientes de la dieta.
Existe coincidencia con otros estudios en relación con un
bajo aporte de alimentos fuentes de folato, calcio, hierro y cinc (5,26,28). Por
otro lado, el aporte de vitamina C estuvo mayormente dado por el consumo de
frutas como guayaba, lechoza y cambur lo que pudiera estar facilitando la
absorción del hierro independientemente de su biodisponibilidad.
La ganancia de peso materno (Tabla 5) hasta la visita previa
al nacimiento (33 semanas de gestación) fue de 8,5±
3,4 kg y el promedio de peso al nacer del recién nacido fue de 3,221±
418 gramos. Basados en la clasificación de índice de masa corporal
pregestacional, sugerido por el Instituto de Medicina de EEUU (10), se
encontró que la ganancia de peso materno y el peso al nacer no difirió
significativamente entre los grupos (bajo peso, normales y en exceso), sin
embargo aquellas adolescentes que iniciaron su embarazo con bajo peso tuvieron
una ganancia de peso similar (8,5± 2,7 kg vs 8,5±
3,8kg) a las normales, e inferior de las que tenían exceso de peso (9,1±
3,2 kg).
TABLA 5
Características de las adolescentes y el recién nacido según
categorías de índice de masa corporal pregestacional
|
| |
Bajo peso (n=26)
|
Normal (n=45)
|
Exceso (n=4)
|
p
|
|
|
Edad materna (años)
|
16,2±1,3
|
16,5± 1,0
|
16,5± 1,2
|
0,507
|
|
Estatura (cms)
|
157,3± 5,6
|
156,6± 5,5
|
156,9± 5,5
|
0,707
|
|
Peso pregestacional (kg)
|
46,0± 3,4
|
53,5± 5,2
|
71,8± 4,9
|
0,000
|
|
IMCP (kg/m2)
|
18,5± 0,5
|
21,8± 1,6
|
28,5± 1,7
|
0,000
|
|
Ganancia de Peso (kg)
|
9,60± 4,7
|
9,14± 4,8
|
7,17± 5,5
|
0,644
|
|
Ganancia/semana (gramos)
|
0,468± 0,25
|
0,450± 0,26
|
0,364± 0,27
|
0,757
|
|
Peso recién nacido (kg)
|
3,081± 263
|
3,301± 417
|
3,275± 242
|
0,223
|
|
|
ANOVA
Las categorías según IMC son como sigue: Bajo peso < 19,8 kg/m2,
normal 19,8 a 26,9 kg/m2 y exceso ³ 27,0 kg/m2.
|
El peso al nacimiento fue similar entre las adolescentes de
los grupos normal y en exceso; y más bajo (3,096±
268 gramos) entre las que iniciaron el embarazo con bajo peso.
Si bien la velocidad de ganancia de peso no se reporta comúnmente
en la literatura, se considera que las mujeres que inician su embarazo con bajo
peso son generalmente las más beneficiadas de una ganancia de peso total
gestacional al compararlas con sus contemporáneas de peso normal (34,35). El
Instituto de Medicina de EEUU recientemente recomendó que las embarazadas de
bajo peso deberían esforzarse en alcanzar una mayor velocidad de ganancia de
peso que las normales (0,500 g vs 0,400 g/semana), en el segundo y tercer
trimestre de embarazo (34). En este estudio se observó que el 34,6% de las
adolescentes que iniciaron su embarazo con bajo peso, mostraron una ganancia
promedio (0,409± 0,1 g/semana) inferior a la
recomendación.
De lo anterior se concluye que las adolescentes embarazadas
son un grupo vulnerable y que aun cuando sus dietas no parecen variar mucho
durante la gestación a excepción del calcio, son insuficientes para alcanzar
las recomendaciones sólo con la dieta para nutrientes como folatos, hierro y
cinc. De tal manera que es perentorio el desarrollo de estrategias tendientes
por un lado, a elevar el consumo de alimentos fuentes de estos nutrientes
deficitarios en las dietas, así como incorporar e incrementar el consumo de
otros alimentos (productos lácteos, cereales fortificados, leguminosas etc.)
que pudieran mejorar el aporte de energía y otros nutrientes. Adicionalmente se
debe incluir educación nutricional con el fin de promover conductas
alimentarias adecuadas y favorecer la selección apropiada de los alimentos.
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecemos la colaboración prestada en la realización del
mismo, a las adolescentes por su constancia y paciencia, a los bebes por su
hermosa presencia, al personal de la Maternidad del Sur "Dr. Armando
Arcay" y al equipo de profesionales del Centro de Investigaciones en
Nutrición.
Financiamiento recibido: Consejo de Desarrollo Científico y
Humanístico de la Universidad de Carabobo.
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PRIVACIDAD | ACCESIBILIDAD
ALAN-VE ISSN 0004-0622 - Depósito Legal: pp 199602DF83
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