RESUMEN
Efecto de un desayuno con alto contenido en grasa o en carbohidratos sobre el perfil de lípidos posprandial en individuos sanos con y sin antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2
El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de un desayuno con alto contenido en grasa o en carbohidratos sobre el perfil de lípidos posprandial en individuos sanos con y sin el antecedente familiar en primera línea de diabetes mellitus tipo 2. Se realizó un ensayo clínico, ciego simple, controlado con grupos paralelos, en 20 jóvenes sanos; 10 con antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 y 10 sin dicho antecedente. De cada grupo, la mitad de los individuos recibió al azar un desayuno con alto contenido en grasa y el resto uno alto en carbohidratos. Se determinó un perfil metabólico que incluyó medición de ayuno y posprandial de lípidos, así como estimación de la sensibilidad a la insulina. Se encontró una menor concentración del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (p < 0,02) y de apolipoproteína A1 (p < 0,03) en el grupo con antecedente familiar diabético. En ese mismo grupo, el desayuno con alto contenido en carbohidratos condicionó un aumento en las concentraciones de apolipoproteína B al minuto 300 (p <0,03) y de triglicéridos al minuto 360 (p < 0,03). En el grupo sin antecedente familiar de diabetes se encontró un aumento en la concentración de triglicéridos y de lipoproteínas de muy baja densidad al minuto 180 (p < 0,03) después del desayuno alto en grasa. En conclusión, los jóvenes sanos con el antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 mostraron algunas características aterogénicas en su perfil de lípidos y un desayuno con alto contenido en carbohidratos ocasionó un aumento en la apolipoproteína B y en los triglicéridos; mientras que en los jóvenes sin el antecedente familiar fue la ingesta alta en grasa la que condicionó efectos desfavorables en los lípidos.

Palabras clave: Antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2, Lipemia posprandial, Apolipoproteínas, Triglicéridos.

SUMMARY
Effect of a high fat or high carbohydrate breakfast on postprandial lipid profile in healthy subjects with or without family history of type 2 diabetes mellitus
The objective of this study was to evaluate the effect of a high fat or high carbohydrate breakfast on postprandial lipid profile in healthy subjects with or without family history of type 2 diabetes mellitus. A single blind, controlled clinical trial with parallel groups was performed in 20 healthy subjects; 10 subjects with family history of type 2 diabetes mellitus and 10 individuals without that background. Each group was randomized to receive a high fat or high carbohidrate breakfast. A metabolic profile that included fasting and postprandial lipids, as well as, the assessment of insulin sensitivity were performed. Lower high-lipoprotein cholesterol (p < 0,02) and apolipoprotein A1 (p < 0,03) concentrations were found in subjects with family history of type 2 diabetes mellitus than those without that background. In this same above mentioned group with the high carbohydrate breakfast, there were significant increments in apoliprotein B at minute 300 (p < 0,03) and in triglycerides at minute 360 (p < 0,03). In the group without family history of diabetes that received the high fat breakfast, there were increments in triglycerides (p < 0,03) and very-low density lipoprotein concentrations at minute 180 (p < 0,03). In conclusion, healthy subjects with family history of type 2 diabetes showed some atherogenic characteristics in their metabolic profile, and the high carbohydrate breakfast produced in them increments in apolipoprotein B and in triglycerides, meanwhile that, in those subjects without such background the high fast breakfast produced unfavorable effects on their lipid concentrations.

Key words: Family history of type 2 diabetes mellitus, postprandial lipid profile, Apolipoproteins, Triglycerides.


INTRODUCCION
Se ha descrito que la presencia del antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2 en primera línea puede originar en etapas preclínicas una serie de anormalidades metabólicas, dentro de las que se incluyen trastornos en la secreción y acción de la insulina (1,2). Estas alteraciones pueden anteceder por muchos años a la aparición de intolerancia a la glucosa y de diabetes mellitus tipo 2 (3,4). Dentro de las anormalidades metabólicas observadas en individuos considerados resistentes a la insulina, el trastorno más común del perfil de lípidos es el aumento de triglicéridos y de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) con una reducción en el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), lo cual podría ser ocasionado probablemente por un aumento en el catabolismo de la apolipoproteína A1 y por una reducción de la lipasa proteica (5).

La homeostasis del binomio glucosa-insulina y el metabolismo de las lipoproteínas han recibido particular atención dentro del síndrome de resistencia a la insulina, el cual precede y predice la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (6). Existen factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular que se encuentran asociados a la concentración y composición de las diferentes fracciones de las lipoproteínas durante el estado de alimentación. Se ha reportado que una lipemia posprandial alta y prolongada se relaciona con una futura enfermedad coronaria y aterosclerosis carotídea (7).

En la actualidad, el conocimiento de la regulación de la lipemia posprandial es pobre, algunos autores apoyan la participación de la función intestinal, sin embargo, ésto se encuentra aún en debate. (8). Además, existen diferentes factores que pueden influir en dicha regulación, así como en la sensibilidad a la insulina, como son la concentración sérica de triglicéridos, la tolerancia a la glucosa, la edad, el género, el tipo de dieta, la obesidad, la distribución de la grasa corporal y el genotipo de apolipoproteína E (8, 9).

Hasta el momento no se encuentra definido el efecto que tiene una dieta mal balanceada en sus componentes sobre el perfil de lípidos en sujetos de alto riesgo y que pudiera culminar en el futuro en un aumento de aterosclerosis y enfermedad de arterias coronarias (7).

El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de un desayuno con alto contenido en grasa o en carbohidratos sobre el perfil de lípidos posprandial en individuos sanos con y sin el antecedente familiar en primera línea de diabetes mellitus tipo 2.


MATERIAL Y METODOS
Se llevó a cabo un ensayo clínico, ciego simple, controlado con grupos paralelos, en 20 sujetos jóvenes (edad entre 18 y 26 años) voluntarios sanos y no obesos [índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25 kg/m²]. Diez participantes tenían antecedente familiar en primera línea por cualquiera de las dos ramas de diabetes mellitus tipo 2 y 10 sujetos carecían de dicho antecedente familiar, confirmado por historia clínica, glucosa en ayuno y, en caso necesario, curva de tolerancia oral a la glucosa. No existía el antecedente familiar de enfermedad coronaria prematura. Los sujetos se seleccionaron de la zona metropolitana de la ciudad de Guadalajara y correspondieron a un estrato socio-económico de nivel medio (10). Ninguno tenía antecedente de sedentarismo o actividad física importantes. El peso corporal de todos los individuos se había mantenido estable durante los tres meses previos al estudio. Se corroboró el estado de salud mediante una historia clínica y un examen físico completos, incluyendo presión arterial < 140/90 mmHg y glucosa en ayuno < 6,1 mmol/l. Ninguno de los participantes ingería medicamentos que pudieran afectar el metabolismo de lípidos o carbohidratos.

Todos los participantes consumieron una dieta isocalórica calculada entre 25 y 30 kcal/kg de peso que contenía más de 250 g de carbohidratos por día, durante los tres días previos a la prueba de sensibilidad a la insulina y ninguno consumió grasa de origen animal 24 h antes de la valoración de lípidos. En las mujeres participantes los estudios se realizaron durante la fase folicular (días 3 a 8) del ciclo menstrual. Todas las pruebas se llevaron a cabo a las 8:00 a.m. después de un ayuno nocturno de 12 h.

A todos los sujetos se les registró el peso y la talla con ropa ligera y sin zapatos. La talla se determinó con aproximación al medio centímetro más cercano con el sujeto de pie. El IMC se calculó con el peso (en kilogramos) dividido entre la talla al cuadrado (en metros). La presión arterial se evaluó después de un período de reposo de 5 minutos con el sujeto sentado, con un esfigmomanómetro de mercurio estándar y por el mismo investigador; la presión diastólica fue considerada con el V ruido de Korotkoff.

En una habitación tranquila del hospital participante, en posición decúbito supino, a todos los voluntarios se les extrajo una muestra sanguínea venosa la cual se dejó reposar a temperatura ambiente durante 30 minutos y posteriormente se centrifugó para separar el suero en dos alícuotas. La primera alícuota se utilizó para determinar en suero creatinina, ácido úrico, glucosa, colesterol total, HDL-C, triglicéridos y apolipoproteínas A1 y B; la segunda se congeló a -20º C para determinar en un lapso no mayor a 30 días la concentración de insulina sérica. Durante el primer día de pruebas se estimó la sensibilidad a la insulina por medio de la prueba de supresión a la insulina modificada con octreótido (11), que consistió en una infusión intravenosa durante 180 minutos con glucosa a 6 mg/kg/min, insulina regular (Humulin R, Ely Lilly Co. México) a 0,77 mU/kg/min y octreótido (Sandostatina, Novartis Farma, México) a 0,5 µg/min precedida por un bolo de 25 µg. Se tomaron muestras sanguíneas a los 0, 30, 60, 120, 150, 160, 170 y 180 minutos para la medición de glucosa e insulina y con el promedio de los valores de las últimas cuatro determinaciones de glucosa e insulina se calculó el estado estacionario de glucosa (EEG) y el estado estacionario de insulina (EEI). El EEG se utilizó para estimar la sensibilidad a la insulina en los voluntarios.

Tres o cuatro días después de la realización de la prueba de sensibilidad a la insulina, los voluntarios regresaron al hospital y se llevó a cabo la medición de lípidos posprandiales. Previa asignación al azar, a los individuos de cada grupo se les suministró un desayuno matutino con alto contenido en grasa o en carbohidratos. El desayuno alto en grasa consistió en un platillo preparado con huevo, verdura y aceite vegetal, acompañado con tortilla de maíz y café endulzado con 0.8 g de endulzante bajo en calorías (Canderel, Mex.). Este desayuno de 312 kcal estaba compuesto por 12,5 g (16,0%) de carbohidratos, 19,9 g (25,5%) de proteína y 20,3 g (58,5%) de grasa total, de la cual 32,7% era saturada, 48,5% monosaturada y 14,1% poliinsaturada con 822 mg de colesterol (4,7%). El desayuno con alto contenido en carbohidratos consistió en jugo de naranja, fruta, pan con mermelada y café endulzado con 0,8 g de endulzante bajo en calorías (Canderel, Mex.). Dicho desayuno de 298,2 kcal estuvo compuesto de 69,4 g (91,9%) de carbohidratos, 5,3 g (7,0%) de proteína y 0,38 g (1,1%) de grasa total, de la cual 36,9% era saturada, 19,8% monosaturada y 43,3% poliinsaturada sin colesterol. Antes de la administración del desayuno se colocó un catéter venoso con heparina el cual fue utilizado para la toma de muestras sanguíneas, previa extracción de 1 ml de sangre de desecho. Se tomaron muestras de sangre antes del desayuno y cada hora posteriormente en 6 ocasiones para la medición de colesterol total, HDL-C, triglicéridos y apolipoproteínas A1 y B. No se permitió la ingesta de alimentos o líquidos durante ese lapso de tiempo.

La glucosa sérica se determinó mediante la técnica de glucosa-oxidasa. Los lípidos (colesterol total, HDL-C y triglicéridos) y el ácido úrico se midieron por métodos enzimáticos. En particular el HDL-C se determinó después de una precipitación selectiva de la fracción no HDL. La creatinina sérica se midió mediante un procedimiento colorimétrico basado en la reacción de Jaffé. Todas las determinaciones se realizaron utilizando los equipos comerciales disponibles (Boehringer Mannheim GmbH, Mannheim, Germany) con un error intra e inter-ensayo menor al 3%. Las concentraciones de insulina sérica fueron cuantificadas con técnica estándar de radioinmunoanálisis (Diagnostic Products Corporation, Los Angeles, California, USA) con coeficiente de variación intra e inter-ensayo de 4,4% y 6,9% respectivamente. Las apolipoproteínas A1 y B se determinaron mediante nefelometría bajo las indicaciones sugeridas por el laboratorio. El colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) se estimó mediante la fórmula de Friedewald (LDL-C = colesterol total - HDL-C - triglicéridos/5) y las VLDL se calcularon como triglicéridos/5.

Estadística. El tamaño de muestra de 5 voluntarios por grupo fue calculado con la fórmula para ensayos clínicos (12), con un nivel de confianza de 95%, un poder de 80% y una diferencia esperada del doble de la desviación estándar observada para cada una de las determinaciones de lípidos. Todos los valores se expresan en unidades internacionales y se presentan en media y desviación estándar. El área bajo la curva se calculó para los lípidos con la fórmula de polígonos. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar grupos no relacionados, una vez transformados los valores a escala ordinal y se consideró un nivel de significación estadística con un valor de p < 0,05, lo cual fue llevado a cabo con ayuda del programa SPSS, versión 10.0.

A todos los participantes se les informó con anticipación de los procedimientos y posibles inconvenientes del estudio y se obtuvo su consentimiento informado por escrito. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital y cumplió con las normas establecidas para realizar investigación en seres humanos.


RESULTADOS
El grupo con historia familiar de diabetes mellitus tipo 2 se conformó de 5 mujeres y 5 hombres; el grupo que carecía de dicho antecedente familiar consistió en 6 mujeres y 4 hombres. La edad fue similar entre ambos grupos, 21,4 ± 2,7 para el de antecedente y 20,6 ± 0,8 años para el que carecía de la historia familiar de diabetes (p = 0,87). El IMC fue de 23,2 ± 1,9 en los sujetos con antecedente y de 23,2 ± 1,3 kg/m² en los sujetos sin antecedente (p = 0,82). Ambos grupos fueron similares en sus cifras de presión arterial, tanto sistólica 114 ± 4 y 111 ± 7 (p = 0,41) como diastólica 75 ± 6 y 73 ± 7 mmHg (p = 0,48), con y sin antecedente familiar de diabetes, respectivamente.

Como se muestra en la Tabla 1, el HDL-C y la apolipoproteína A1 fueron menores en el grupo con el antecedente familiar de diabetes y no existieron diferencias significativas entre ambos grupos en el resto del perfil de lípidos, en glucosa, ácido úrico, creatinina e insulina séricos, así mismo, no se presentaron diferencias significativas en lo que respecta al EEG (sensibilidad a la insulina) y al EEI.

TABLA 1
Perfil metabólico de ayuno en los individuos con y sin antecedente familiar
de diabetes mellitus tipo 2

HOME > EDICIONES > Año 2004, Volumen 54 - Número 3 Ir al principio

PRIVACIDAD | ACCESIBILIDAD ALAN-VE ISSN 0004-0622 - Depósito Legal: pp 199602DF83 Sociedad Latinoamericana de Nutrición Producción editorial en Venezuela: Capítulo Venezolano - RIF: J-30843129-0 Urbanización Santa María, primera transversal, No. 417-214, Planta Alta Tele-Fax: (+58-212) 283.8618 E-mail info@alanrevista.org Código Postal: 1070 Caracas - Venezuela