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REVISTA: Archivos Latinoamericanos de Nutrición

NUMERO: Año 2012, Volumen 62 Número 1

TITULO: Notas Necrológicas

AUTORES: Maria Luz Pita Martin de Portela

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue evaluar una intervención en educación nutricional y actividad física para prevenir obesidad en escolares chilenos, mediante seguimiento longitudinal de tres años.

PALABRAS CLAVE: obesidad infantil; intervención en educación nutricional y actividad física; condición física; childhood obesity; nutrition education and physical activity intervention physical fitness

60 Evaluacion de una intervencion en educacion alimentaria y actividad fisica para prevenir obesidad infantil en escuelas publicas de Santiago de Chile. RESUMEN. El objetivo de este estudio fue evaluar una intervencion en educacion nutricional y actividad fisica para prevenir obesidad en escolares chilenos, mediante seguimiento longitudinal de tres anos. La muestra incluyo 597 ninos de 4 a 7 anos asistentes a 7 escuelas publicas de una comuna de bajo nivel socioeconomico de Santiago. Los principales aspectos de la intervencion fueron: capacitacion de profesores para que apliquen un programa de educacion nutricional, aumento de las clases de educacion fisica de 3 a 4 sesiones semanales y mejoria de su calidad. Se midio: Peso (P), Talla (T), circunferencia de cintura (CC) y test de caminata de 6 minutos (TM6). Se calculo IMC, Z IMC, % de escolares normales (N), sobrepeso (SP) y obesos (OB), CC > percentil 90 (NHANES III) y condicion fisica (T6M/talla). Se evaluaron los cambios anuales de Z IMC, CC, TM6 y TM6/talla usando el test de repeticiones de ANOVA y el test de proporciones. Se evaluaron cambios en conocimientos sobre alimentacion saludable en 2 de los 3 anos. Los resultados mostraron que el porcentaje de obesidad (17%) no cambio los primeros dos anos, sin embargo aumento el tercer ano a un 19,3%; Z IMC aumento de 0,3 a 0,38 (p=0,052) en los N, sin cambio en SP y disminuyendo significativamente en los OB (2,73 a 2,41 p<0,0001). % CC >percentil 90 disminuyo en los SP y OB. El incremento en el TM6 fue mayor en los N. La condicion fisica mejoro en todos los ninos, pero fue significativo solo en los N (p=0,0002). Hubo un aumento significativo en los conocimientos alimentarios. Se concluye que a pesar de una disminucion en el Z IMC de los OB y una mejoria en la condicion fisica de los N y de los conocimientos en todos los escolares, la obesidad aumento al tercer ano. Este estudio muestra que a nivel escolar es necesario implementar intervenciones mas intensas y con otro tipo de metodologias, para impedir que la obesidad infantil continue aumentando. Palabras clave: Obesidad infantil, intervencion en educacion nutricional y actividad fisica, condicion fisica SUMMARY. Evaluation of an obesity prevention intervention which includednutrition education and physical activity applied in public schools of Santiago, Chile . The main objective of this study was to assess the effectiveness of an obesity prevention intervention which included nutrition education and physical activity applied to low income Chilean children in a longitudinal three-year follow-up study. Participants included all 4-7 year old children from 7 public schools located in a low socioeconomic district of Santiago. The main aspects of the intervention were: training of teachers so they could apply an educational program on healthy eating, increase in physical education classes from 3 to 4 per week, and improvement of their quality. Weight, height, waist circumference (WC) and the 6-minute walk distance (6MWD) were assessed yearly in 597 children. We calculated BMI, BMI Z, % normal (N), overweight (OW) and obesity (OB), WC > 90th percentile (NHANES III) and fitness (6MWD/ height). Annual changes in BMI Z, WC, 6MWD and fitness were assessed, using repeated measures ANOVA and the test of proportions. Knowledge in healthy eating was assessed during 2 of the 3 years. Results showed that % OB remained unchanged for 2 years (17%) but increased to 19.3 % at follow-up. BMI Z increased from 0.3 to 0.38 (p= 0.052) in the N, remained unchanged in the OW, while decreasing significantly in the OB (2.73 to 2.41 p< 0.0001). % WC > 90 th percentile decreased in the OW and OB; 6 MWD was higher in the OW, but the increase in distance overtime was greater among the N. Overall fitness improved, however it was only significant among the N (p= 0.0002). There was a significant increase in food knowledge. We conclude that in spite of a decrease in BMI Z of the OB, an improvement in fitness in the N and food knowledge in all the children, obesity increased at follow- up. This study shows that in school-based obesity programs it is necessary to apply more intense interventions with another type of methodology; otherwise this condition will continue to rise. Key words: Childhood obesity, nutrition education and physical activity intervention. physical fitness Juliana Kain, Barbara Leyton, Fernando Concha, Gerardo Weisstaub, Luz Lobos, Nelly Bustos, Fernando Vio Instituto de Nutricion y Tecnologia de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, Santiago de Chile ARCHIVOS LATINOAMERICANOS DE NUTRICION Organo Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutricion Vol. 62 No 1, 2012 EVALUACION DE UNA INTERVENCION EN EDUCACION ALIMENTARIA Y ACTIVIDAD FISICA 61 INTRODUCCION La obesidad infantil es un problema de salud publica a nivel mundial que esta presente tanto en paises desarrollados como en aquellos en vias de desarrollo. En Chile, la obesidad incremento desde un 8% en 1987 a un 23% el 2010 en los ninos de primer grado de escuelas publicas del pais, que corresponden al 92% del total de las escuelas (1). Para enfrentar este problema a nivel de escuela, se han desarrollado diferentes iniciativas desde el Gobierno, bajo el alero de la Estrategia Global contra la Obesidad (2) y desde el sector privado a traves de Accion Responsabilidad Social Empresarial con su programa NutriRSE (3). Sin embargo, las evaluaciones de ambas iniciativas han sido parciales (4), sin que existan evaluaciones de impacto en el estado nutricional de los ninos. En los anos 2002-2004, investigadores del INTA, Universidad de Chile, realizaron un seguimiento de tres anos a ninos de 6 a 12 anos en tres escuelas publicas intervenidas con educacion nutricional y actividad fisica en una comuna semirural (Casablanca) y una escuela control en una ciudad cercana (Quillota), disminuyendo la obesidad inicial de un 17% a un 12% en ninos y de un 14,2% a un 10,3% en ninas en las escuelas intervenidas, mientras que en la escuela control la obesidad aumento (5). Como continuacion de esta intervencion, se implemento un programa similar en todas las escuelas publicas de una comuna de nivel socioeconomico bajo, situada en la zona sur-oriente de Santiago, llamada Macul. Se incluyo a ninos de 4 a 7 anos, por la experiencia de Casablanca (6), que demostro un mayor impacto en la disminucion de la obesidad en los ninos de menor edad. En esta oportunidad, por ser un programa municipal que debia abarcar todas las escuelas de la comuna, no fue posible dejar una escuela control sin intervencion. El objetivo de este articulo es evaluar una intervencion en educacion nutricional y actividad fisica en escolares de 4 a 7 anos de nivel socioeconomico bajo para prevenir la obesidad, mediante seguimiento longitudinal de tres anos, comparando indicadores de antropometria y actividad fisica de la linea de base con el final del primero, segundo y tercer ano de la intervencion. MATERIALES Y METODOS Diseno del estudio Este es un estudio donde se evaluo una intervencion en educacion nutricional y actividad fisica mediante seguimiento longitudinal en los mismos ninos, con mediciones al inicio y final de cada ano, siguiendo la metodologia de la gevaluacion por adecuacionh para medir impacto en programas de salud publica, descrita por Habicht et al. (7). Sujetos Se seleccionaron a todos los ninos de 4 a 7 anos de los 7 colegios publicos de la comuna de Macul en los cursos de prekinder, kinder, primero y segundo grado. La muestra para este estudio incluyo 597 ninos con todas las mediciones durante los 3 anos, que equivale al 70,2% del total de ninos medidos en abril del 2007. Las perdidas se debieron a la ausencia de los ninos en los dias de las mediciones, al cambio de escuelas durante el periodo del estudio, y a la eliminacion de 18 ninos con bajo peso para el analisis. El nivel socioeconomico fue evaluado de acuerdo al gIndice de Vulnerabilidad Escolarh (IVE) del Ministerio de Educacion, basado en variables socioeconomicas recolectadas por diferentes instituciones gubernamentales (8,9). En Macul, las 7 escuelas tenian un IVE similar de 75, lo que significaba que el 75% de los ninos eran pobres y requerian de asistencia alimentaria. El protocolo de evaluacion de la intervencion fue aprobado por el Departamento de Educacion de la Comuna de Macul, el cual quedo establecido como parte de las evaluaciones rutinarias que realizan de los programas educacionales de la comuna. Intervencion a) Educacion Nutricional: los profesores de los 4 niveles (1o a 4o grado) fueron entrenados durante 9 horas al inicio de los anos 2007 y 2008 por una nutricionista contratada para el proyecto, con materiales educativos elaborados previamente por nuestro grupo de investigacion (10) basados en los mensajes de las Guias Alimentarias Chilenas y con una lista de actividades para los ninos (11). Estas actividades se aplicaron cada 15 dias durante 1 hora en un horario definido por el profesor, no siendo parte del curriculo regular. Ademas, durante los anos 2007 y 2008, la 62 KAIN et al. nutricionista realizo una visita mensual a cada profesor para supervisar la utilizacion de los materiales educativos en los ninos. b) Actividad Fisica: se aumentaron las clases de educacion fisica de 3 a 4 horas de 45 minutos cada una por semana. Ademas, se cambiaron los profesores generalistas, sin formacion en educacion fisica, por profesores especialistas contratados por la comuna para tal efecto. Esto se pudo hacer por una evaluacion previa, que demostro que el tiempo de actividad moderada e intensa de los ninos en las clases que hacian profesores no especialistas, era muy bajo (12). Con el fin de mejorar la calidad de las clases, los profesores de educacion fisica utilizaron un material educativo que tiene como objetivo principal, planificar en mejor forma los elementos insertos en el curriculo regular de la asignatura, que favorecen actividades que demandan un mayor gasto energetico (13). Variables Antropometria Peso, Talla y Circunferencia de Cintura. Los ninos fueron seguidos durante tres anos (linea de base en abril 2007 o A0), y al termino de cada ano escolar (noviembre 2007, 2008 y 2009 o A1, A2, A3, respectivamente) en peso (P), talla (T), circunferencia de cintura (CC) y distancia caminada durante 6 minutos. El peso fue medido con ropa liviana y sin zapatos en una balanza digital fabricada en Chile (Pesatronic EFIP-1803030-21) con un estadiometro incorporado para medir la talla (precision de 50 g y 0,1 cm, respectivamente). La CC se usa para medir grasa visceral (14) con una cinta inelastica SECA a nivel del ombligo. T odas las medidas antropometricas fueron efectuadas y registradas por dos nutricionistas entrenadas y estandarizadas que hicieron dos mediciones cada una. La confiabilidad intra e inter observador de las mediciones de P, T y CC fueron confirmadas (correlacion intra-clases > 0,75). Conocimientos sobre Alimentacion Saludable. Se aplico en abril del 2008 a los alumnos de 1o a 4o grado una encuesta diagnostica validada de 8 preguntas sobre la importancia y consumo recomendado de cada uno de los alimentos saludables. Este instrumento se aplico nuevamente a los mismos ninos que cursaban 2o a 4o grado en el 2009 (15). Condicion Fisica. El test de caminata de 6 minutos (T6M) es una prueba de condicion fisica sub-maxima para determinar capacidad aerobica en los ninos. El nino camina lo mas rapido posible durante 6 minutos en una superficie plana usando un espacio de 30 metros, de acuerdo a la guia American Thoracic Society o ATS (16). Aun cuando esta prueba se utiliza frecuentemente en pacientes con problemas cardiacos o pulmonares, se esta utilizando cada vez mas para medir la capacidad aerobica en ninos sanos (16,17). La distancia recorrida en 6 minutos fue registrada por dos profesores de educacion fisica, especialmente entrenados y estandarizados para administrar la prueba. Analisis de Datos a) Antropometria Tanto en la linea base como al final de cada ano de intervencion, se calculo el IMC (P/T2) y el puntaje Z del IMC (Z IMC) con la referencia OMS 2006 para 0 a 5 anos (18) y la referencia OMS 2007 para 5 a 19 anos (19). Los puntos de corte para clasificar a los ninos fueron bajo peso (Z IMC Z <1); normal o N (Z IMC >- 1<+1); sobrepeso o SP (Z IMC >+1 . +2) y obeso o OB Z IMC > +2). Hubo 18 ninos con bajo peso (2,9%) que decidimos eliminar para que el analisis se realizara solo con aquellos ninos pertenecientes a las 3 categorias de estado nutricional: normales (N), sobrepeso (SP) y obesos (OB). La muestra final quedo en 597 ninos. Tambien se determino la proporcion de ninos con CC> del percentilo 90 de NHANES III por edad y sexo (20). b) Cambio en el Nivel de Conocimientos sobre Alimentacion Saludable Se determino durante 2008 y 2009 comparando el % de respuestas correctas obtenidas en cada una de las 8 preguntas, usando el test de Mc Nemar de proporciones correlacionadas. c) Test de caminata de 6 minutos (T6M) Ademas de registrar el T6M, se calculo un indice resultante de dividir los metros caminados (m) por la talla (t). Este indice T6M/t se construyo porque se ha demostrado que la distancia caminada aumenta con el crecimiento, siendo la talla la variable que mejor se correlaciona con los resultados de esta prueba (21). Ademas, al ser este indice estandarizado, permite hacer comparaciones de resultados de condicion fisica en el tiempo. EVALUACION DE UNA INTERVENCION EN EDUCACION ALIMENTARIA Y ACTIVIDAD FISICA 63 Se determino si hubo diferencias significativas por sexo para cada una de las variables antropometricas y de condicion fisica en A0, A1, A2 y A3 utilizando la prueba t de student, mientras que para comparar los porcentajes de obesidad y de CC >percentil 90 se usaron las pruebas de proporciones de una muestra (1 cola) (Tabla 1). Se analizo si el Z IMC, T6M y el indice T6M/t cambiaban en forma significativa en A1, A2, A3, cada uno con respecto a la linea de base. El analisis fue realizado para cada categoria nutricional y entre las categorias con medidas repetidas de ANOVA. Se uso la prueba de Tukey para la comparacion de los grupos dentro de cada periodo, considerando p <0,05 como significativo. TABLA 1 Caracteristicas Antropometricas de la Muestra segun Sexo (2007 - 2009)* Variables A0 A1 A2 A3 Edad (anos) Total (N=597) 6,4 (1,1) 7,1 (1,1) 7,9 (1,1) 8,9 (1,1) Hombres (N=327 6,5 (1) 7,1 (1) 8,0 (1) 9 (1) Mujeres (N=320) 6,4 (1) 7,0 (1) 7,9 (1) 8,9 (1) Peso (kg) Total 24,1 (5,3) 25,9 (5,8) 29,0 (6,8) 32,8 (7,9) Hombres 24,1 (5,1) 25,9 (5,5) 28,8 (6,3) 32,4 (7,4) Mujeres 24,1 (5,6) 26,0 (6,2) 29,2 (7,4) 33,3 (8,3) Talla (cm) Total 117 (7,7) 120,9 (7,8) 126,4 (7,8) 132,4 (7,9) Hombres 118 (7,6) 121,2 (7,8) 127,1 (7,7) 132,4 (7,7) Mujeres 116 (7,8) 120,5 (7,8) 126,3 (7,9) 132,4 (8,8) Z IMC Total 0,98 (1,1) 0,98 (1,1) 0,92 (1,1) 0,96 (1,1) Hombres 0,97 (1,1) 0,98 (1,1)a 0,90 (1,1)a 0,93 (1)a Mujeres 0,98 (1) 0,90 (1) 0,94 (1) 1,0 (1) % Obesidad Total 17,1 17,5 17,6 19,3 Hombres 17,3 18,6 18,5 19,6b Mujeres 16,9 16,2 16,7 19,0b % CC > p 90 Total 10,2 8,8 sin dato 8 Hombres 8,9a 6,2a sin dato 6,2a, b Mujeres 11,8 12 sin dato 10 T6 M Total 535,1 (68) 551,7 (62) 579,5 (55) 613,7 (56)b Hombres 540,6 (73)a 555,8 (63)a 583,3 (55)a 620,4 (57)a, b Mujeres 528,8 (64) 547,0 (59) 575,3 (54) 606,1 (54)b Indice T6M/talla (m) Total 454 (40) 450 (41) 458 (41) 463 (40)b Hombres 456 (50) 458 (51) 460 (48) 470 (47)b Mujeres 452 (42) 455 (43) 462 (42) 461 (43)b A0 corresponde a abril 2007 A1 A2 y A3 corresponden a noviembre 2007, 2008 y 2009 respectivamente. * Promedios (DE); a= diferencias significativas segun sexo segun prueba t (p<0.05); b= diferencias significativas entre la linea base y el final del 3er ano segun prueba t (p< 0.05) 64 KAIN et al. Tambien se determino el cambio en la proporcion de los ninos con CC> p 90 dentro de cada grupo (Tabla 2.). Todos los analisis estadisticos se realizaron con SAS (SAS 8.2, SAS Institute, Texas, USA). RESULTADOS La Tabla 1 muestra la evolucion de la antropometria y condicion fisica de 597 ninos. En A0, el promedio de Z IMC fue muy alto, casi en el punto de corte del sobrepeso; hubo una disminucion en A2 (p=0,015) y un aumento significativo en A3 (p=0,002), con diferencias por sexo; en las ninas disminuyo significativamente en A1 y A2, y en los ninos solo en A2. En ambos sexos Z IMC aumento en A3. La prevalencia de obesidad fue alta en A0 (17%), sin cambiar en los dos anos siguientes, para luego aumentar en A3 en 2 puntos porcentuales en ambos sexos. La proporcion de ninos con una CC > p 90 fue mayor en ninas; en los ninos, este porcentaje disminuyo de 8,9% a 6,2%, sin cambios en las ninas. Solo se encontro diferencia significativa por sexo en A1 (p=0,002). Como era de esperar, los valores de T6M aumentaron con el tiempo y fue mayor en ninos. Hubo diferencias significativas por sexo en la linea de base y A3. Tanto T6M como la condicion fisica (T6M/t) cambiaron en el tiempo; T6M aumento significativamente (p< 0,0001) en todos los periodos, mientras que el indice aumento significativamente en A3 (p= 0,0008). La comparacion de respuestas correctas en cada una de las 8 preguntas sobre alimentos saludables revelo cambios significativos en todos los temas. La Figura 1 muestra los cambios en Z IMC, segun estado nutricional en la linea de base. Para el grupo N, el promedio Z IMC permanecio estable en 0,3 en los primeros dos anos, aumentando a 0,38 en el ultimo ano (p=0,05). En los SP, el Z IMC disminuyo significativamente en A2 (p= 0,005), mientras en los obesos el Z IMC disminuyo en forma continua de 2,73 a 2,41 hasta el A3 (p< 0,0001 en todos los periodos) TABLA 2 Evolucion del % de Ninos con Circunferencia de Cintura > P 90 segun estadonutricional en la linea de base a Estado Nutricional Linea de Base Abr-07 Nov-07 Nov-09 Normal 0 0 0 Sobrepeso 4,8 2,1 2,7 Obeso 51,8 47,5 39,5 a = Percentil 90 CC segun NHANES III FIGURA 1 Evolucion del zinc (2007-2009) FIGURA 2 Test de caminata de 6 mins (2007- 2009) La Tabla 2 muestra que en el grupo N, el porcentaje de ninos con CC > p 90 quedo en 0, mientras que en los SP y OB, esta proporcion disminuyo en el seguimiento, pero no en forma significativa. Las Figuras 2 y 3 muestran los cambios en el tiempo en el T6M y la condicion fisica determinada a traves del indice T6M/t segun estado nutricional, respectivamente. La Figura 2 muestra que en el grupo N, el promedio de T6M aumento 91 m en los tres anos. En el grupo SP los promedios fueron mayores que en los N, pero el aumento en el tiempo fue menor (73 m). En los OB, los valores fueron similares a los del grupo N durante el primer ano, pero menores durante el segundo y tercer ano. Esta variable aumento significativamente en todos los grupos y en los tres anos, excepto en el grupo SP en A1, donde el cambio no fue significativo. EVALUACION DE UNA INTERVENCION EN EDUCACION ALIMENTARIA Y ACTIVIDAD FISICA 65 Respecto a la variacion de la condicion fisica medida por el indice T6M/t en cada grupo, la Figura 3 muestra que en los N hubo una mejoria significativa solo cuando se considera el cambio entre el final del tercer ano y la linea de base (p=0,0002). El grupo SP no mejoro significativamente en el tiempo, mientras que en el grupo OB, la condicion fisica no cambio. Cuando se analizo el cambio en la condicion fisica en los ninos que inicialmente eran SP y llegaron a ser OB, comparados con los que permanecieron obesos durante los tres anos, se observo que la condicion fisica disminuyo en los desarrollaron obesidad en la medicion final, permaneciendo sin cambios en los obesos permanentes, aun cuando en estos ultimos, su Z IMC disminuyo, al igual que la proporcion con una alta CC. DISCUSION Los resultados de este estudio mostraron que el Z IMC disminuyo en forma significativa el segundo ano de intervencion, sin embargo aumento en el tercer ano de seguimiento. La comparacion del Z IMC al termino del tercer ano, con respecto a los valores de la linea de base por estado nutricional, mostro que esta variable disminuyo significativamente en los ninos obesos, aumentando en los ninos de peso normal. El aumento significativo en la prevalencia de la obesidad entre los anos 2008 y 2009 coincide con lo que sucedio en todo el pais, registrado por los datos anuales de peso y talla que se miden al inicio del ano escolar por la Junta Nacional de Alimentacion y Becas (JUNAEB) en ninos de 4 a 6 anos que asisten a las escuelas publicas. En una muestra de mas de 7000 ninos de 4 anos el 2007 seguidos hasta los 6 anos el 2009, analizados por JUNAEB en conjunto con el INTA, se observo una disminucion de la obesidad del 2007 al 2008 y un aumento de 2 puntos porcentuales el 2009 (datos no publicados). Este incremento coincide con la crisis economica del 2008-2009, en la cual el Producto Interno Bruto disminuyo en un 2,5% el 2009, en relacion con el ano anterior; el desempleo aumento de un 7,2% el 2008, a un 10, 5% durante el 2009 y el precio de los alimentos subio en un 30% ese mismo ano, en un porcentaje mucho mayor que la inflacion (21). Esta situacion economica adversa pudo haber influido en las familias mas pobres, que concentran la compra de alimentos en aquellos de menor precio y mayor densidad energetica. En este estudio se observo una mejo ria en la distancia recorrida en los 3 grupos a traves del tiempo, resultado que es natural, ya que los ninos al ir creciendo son capaces de dar el paso mas largo y por tanto aumentar la distancia. En este caso, los ninos con sobrepeso recorrieron mas distancia, pero los normales tuvieron el mayor aumento en el tiempo y fue solo en este grupo que la condicion fisica mejoro significativamente, a pesar de que aumento su promedio de Z IMC. Aun cuando no podemos demostrarlo, pensamos que en estos ninos, podria haberse producido un mayor aumento en la masa muscular El T6M es muy adecuado para ser aplicado en ninos de 4 a 7 anos en escuelas, por su bajo costo y facilidad para implementar y medir (22). En ninos, correlaciona bien con el consumo de oxigeno estimado por la prueba del gtreadmill exercise stressh publicado por Limsuyan (25). Como cualquier prueba de condicion fisica, esta se puede ver afectada por la falta de motivacion de los ninos, lo cual fue considerado al hacer la prueba, estimulando permanentemente a los ninos para que caminaran en forma continua lo mas rapido posible. Los resultados de esta prueba en ninos chilenos y de la misma edad, en otros paises, han sido variables. En un estudio realizado en Santiago de Chile el ano 2001 (24) en 102 ninos de ambos sexos de 6 a 8 anos, sus resultados fueron similares a los observados en nuestra muestra a los 7 anos. Sin embargo, estos ultimos fueron 7 cm mas altos y la prueba de los 6 minutos fue 652,8 y 650 m para ninos y ninas, respectivamente, es decir, alrededor de 100 m mas de lo que se obtuvo en este estudio. Aun cuando la posible explicacion es que estos ninos son mas altos, sus pasos fueron mas FIGURA 3 Evolucion de la condicion fisica (2007-2009)* 66 KAIN et al. largos, y consecuentemente, la distancia caminada fue mayor. Otros estudios que incluyen ninos mas altos han obtenido resultados semejantes a los nuestros, por ejemplo Geiger y cols (17) observaron que en ninos de 6 a 8 anos (66 ninos y 46 ninas), los ninos tenian en promedio el mismo peso, pero eran 10 cm mas altos; mientras que las ninas tenian 0,8 kg mas que las de nuestro estudio, pero median 7,5 cm menos y su promedio del test de los 6 minutos fue de 584 y 578 m, respectivamente. A pesar de que la evidencia indica que la variable que esta mas directamente correlacionada con la distancia recorrida es la talla (y no la edad), de todas las publicaciones que revisamos, solo la de Li y cols. (25) presenta resultados segun percentiles de talla. En ese estudio, que incluyo ninos de 7 a 16 anos encontraron una diferencia importante entre ninos y ninas en T6M; los ninos tenian un resultado significativamente mejor, probablemente por la mayor talla y masa muscular. Estos autores concluyen que la talla presento la mejor correlacion con la prueba de los 6 minutos. En resumen, estos estudios muestran que resultados de T6M en ninos con edad, peso y talla similares han sido bastante diferentes. Las razones que pueden explicar estas diferencias pueden ser por la forma en que se toma la prueba, como se dan las instrucciones a los ninos participantes y a la composicion corporal. En relacion a los conocimientos sobre alimentacion saludable, tal como ha sucedido en varios estudios, el aumento significativo de este, no tuvo efecto sobre los indices de obesidad. (26,27). A pesar de las limitaciones del estudio tales como no haber contado con un grupo control y no haber determinado la ingesta de alimentos, es necesario destacar que esta intervencion fue realizada en las condiciones reales en que funcionan las escuelas publicas de comunas pobres de una ciudad grande, como es Santiago. Originalmente, se propuso una intervencion mas completa e intensa que integrara otros ambitos que la que se pudo implementar; sin embargo, las condiciones no fueron propicias para ello. En Casablanca, por ser una comunidad pequena, se lograron implementar mejor y mas intensamente las actividades en las escuelas. Ademas, se incorporaron los padres y la comunidad en general en acciones tendientes a fomentar habitos de vida saludables, tales como caminatas y cicletadas. Una de las conclusiones mas importantes de esta evaluacion es que se requieren otras metodologias para lograr impacto y eso implica realizar cambios importantes en el funcionamiento diario de las escuelas. Para ello se recomiendan, al menos, tres iniciativas que con apoyo de la comunidad escolar se pueden realizar: a) incorporar a los padres desde el inicio de las intervenciones, como lo han indicado numerosos estudios (28,29), ya que en Macul solo un 30% de los padres asistian regularmente a las reuniones; b) eliminar los lugares de venta de comida envasada con alto contenido de grasa, azucar y sal en las escuelas, o cambiar los productos que se venden por otros mas saludables, siguiendo las recomendaciones de un estudio realizado por nuestro grupo (30), y c) incluir en el programa regular de estudio de los ninos contenidos de educacion en alimentacion saludable, lo cual no ha sido posible en Chile, a pesar de numerosas propuestas en este sentido ante el Ministerio de Educacion (17). Queda como desafio el convencer a las autoridades de educacion, directores de educacion de las comunas y de las escuelas, de la necesidad de realizar intervenciones a nivel escolar significativamente mas completas e intensas que incluyan ademas otras actividades, con el objeto de prevenir la obesidad infantil. Ademas, es necesario continuar evaluando el impacto e incluir grupos controles, aun cuando haya resistencia de parte de las autoridades. AGRADECIMIENTOS Agradecemos a la Empresa Tresmontes Lucchetti por haber financiado este estudio. REFERENCIAS 1. Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) www.junaeb.cl. 2. Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile) www.ego-chile.cl. 3. NutriRSE www.nutrirse.cl 4. Escuelas EGO http://ego-escuela.redsalud.gov.cl/url/ page/ego_escuela/g_visualizacion/home.html 5. Kain J, Uauy R, Leyton B, Cerda R, Olivares S, Vio F. 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  Ediciones > Año 2012, Volumen 62 Número 1 > Artículo No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
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