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REVISTA: Archivos Latinoamericanos de Nutrición

NUMERO: Año 2012, Volumen 62 Número 3

TITULO: Contenido de polifenoles y capacidad antioxidante de bebidas elaboradas con panela

AUTORES: Jhoana Colina, Marisa Guerra, Doralys Guilarte, Carlos Alvarado

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue estimar la asociación entre los valores de circunferencia de cintura (CC) y del índice cintura estatura (C/E) con la presión arterial (PA) y determinar cual de estos indicadores presenta la mejor asociación en una población adulta joven de una zona semi-rural de Chile.

PALABRAS CLAVE: presión arterial; índice cintura estatura; circunferencia de cintura; población adulta joven; blood pressure; waist height ratio; waist circumference; young adult population

220 Indice cintura estatura como predictor de riesgo de hipertension arterial en poblacion adulta joven: .Es mejor indicador que la circunferencia de cintura? RESUMEN. El objetivo de este estudio fue estimar la asociacion entre los valores de circunferencia de cintura (CC) y del indice cintura estatura (C/E) con la presion arterial (PA) y determinar cual de estos indicadores presenta la mejor asociacion en una poblacion adulta joven de una zona semi-rural de Chile. Se realizo un estudio transversal analitico en 998 personas entre 22 y 28 anos nacidas en el Hospital de Limache, V Region del pais quienes fueron encuestados sobre antecedentes socioeconomicos y familiares, junto con mediciones de PA y antropometria entre los anos 2000 y 2003. Se realizo un modelo de regresion lineal de asociacion univariada entre distintas variables de control y PA; luego se construyo un modelo entre CC y C/E con PA con ajuste por variables de control. El promedio de PA fue 114,6/72,5 mmHg (} 13,5/8,8), CC 83,9 cm (}11,3), C/E 0,52 (}0,07). La edad, sexo masculino, peso, talla y consumo de alcohol aumentaron la PA (p<0,05), la escolaridad en cambio la disminuyo (p<0,05). Se obtuvo una asociacion directa entre CC y PA (ƒÀ=0,27 para la PAS y 0,33 para la PAD) y entre C/E y PA (ƒÀ=32,7 para PAS y 23,9 para PAD) (p<0,01). Al ajustar, esta asociacion disminuye pero persiste significativa y es similar entre CC con la PA en comparacion con C/E y PA (R2 0,20 y 0,37 para PAS; 0,20 y 0,36 para PAD respectivamente). En nuestra poblacion la CC y C/E se asociaron significativamente con la PA, con una fuerza similar entre ambas. Palabras clave: Presion arterial, indice cintura estatura, circunferencia de cintura, poblacion adulta joven. SUMMARY. Waist: height ratio as a predictor of risk of hypertension in young adults: Is it better indicator that waist circumference?. The objective was to determine the association between values of waist circumference (WC) and waist: height ratio (W/H) with blood pressure (BP) and to estimate which of these indicators present the best association with BP in a young adult population of a semi-rural area of Chile. We performed a cross sectional study in 998 people between 22 and 28 years, born in the Limache Hospital, V Region of the country who were surveyed for socioeconomic and family background, BP and anthropometric measurements were also taken during 2000 and 2003. Linear regression model was apply between control variables and BP, then models between WC and W/H and BP were built adjusting by control variables. The mean of BP was 114,6 / 72,5 mmHg (} 13,5/8,8), WC 83,9 cm (} 11,3), W/H 0,52 (} 0,07). Age, being male, weight, height and alcohol consumption increased the BP (p < 0,05), scholarity instead decreased it (p <0,05). A direct association was observed between WC and BP (ƒÀ = 0,7for SBP and 0,33 for DBP) and between W/H and BP (ƒÀ = 32,75 for SBP and 23,90 for DBP) (p <0.01). These association decreases but remain significant after adjustement. There was a similar association between WC with BP compared with W/H (R2 0,20 and 0,37 for SBP; 0,20 y 0,36 for DBP respectively). In our population WC and W/H were significantly associated with BP, with a similar force between them. Key words: Blood pressure, waist: height ratio, waist circumference, young adult population. INTRODUCCION Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen un problema de salud publica debido a su alta prevalencia y a que son la primera causa de discapacidad y muerte en la mayor parte de los paises del mundo (1). A pesar de que la muerte por enfermedades cardiovasculares ha declinado, la carga por esta enfermedad sigue siendo alta. En el 2005 17,5 millones de personas fallecieron por esta causa lo cual representa cerca del 30% de las muertes registradas en el mundo (1). La hipertension arterial (HTA), es una patologia que presenta una morbimortalidad elevada (2) y un conocido factor de riesgo relacionado con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Se ha senalado que tanto la obesidad como el aumento de peso estan entre los factores asociados mas Karen Valenzuela, Patricia Bustos , Departamento de Nutricion. Facultad de Medicina. Universidad de Chile, Santiago, Chile. ARCHIVOS LATINOAMERICANOS DE NUTRICION Organo Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutricion Vol. 62 No 3, 2012 INDICE CINTURA ESTATURA COMO PREDICTOR DE RIESGO DE HIPERTENSION ARTERIAL 221 constantes de la HTA (3). Datos en poblacion aparentemente sana indican que un aumento en el IMC tiene una fuerte e independiente asociacion con la presencia de HTA (4). Se estima, ademas, que entre un 60% y 70% de la HTA en adultos se atribuye a la adiposidad central (5). Segun informacion de la Encuesta Nacional de Salud realizada en poblacion adulta de Chile en el 2010, la prevalencia de obesidad es alta, alcanzando 33% en mujeres y 22.5% hombres, lo mismo se pudo constatar para obesidad abdominal con cifras de 63.6 y 60.5% y para hipertension arterial con 28.7 y 25.3% en hombres y mujeres respectivamente (6). La obesidad entendida como un exceso de peso corporal por aumento de la masa grasa pueden ser diagnosticada os por medio de medidas antropometricas, las cuales no solo son de utilidad diagnostica, si no que ademas permiten indirectamente medir la composicion corporal, la efectividad (o fracaso) del tratamiento y pueden constituir un indicador de riesgo cardiovascular. Si bien la circunferencia de cintura (CC) ha sido propuesta como el mejor indicador de riesgo cardiovascular, esta medicion ha sido tambien criticada debido a que no toma en cuenta la estatura de las personas por lo que se plantea que el indice cintura estatura (C/E) puede ser un mejor predictor. Segun Can y cols. valores de este indice . 0,55 son de riesgo cardiometabolico en mayores de 18 anos (7). En poblacion adulta joven con IMC en rangos normales, un C/E > 0,5 se relaciona directamente con mayores valores de HOMA, insulina, trigliceridos (TG) y relacion TG/colesterol HDL que quienes presentan un C/E < 0,5 (8) En la evaluacion del valor pronostico de este indice como predictor de cardiopatia coronaria se vio que aquellos que presentan un indice >0,55 (obesidad abdominal) tambien tienen una prevalencia mayor de esta enfermedad (9). Comparado con otros indices antropometricos, la C/E junto con la CC ha mostrado tener una mejor correlacion con el colesterol total, TG, relacion TG/ colesterol HDL y colesterol LDL que el IMC (10). Al evaluar el riesgo de presentar hiperglicemia, se constato que el indice C/E >0,5 es el que se asocia a mayor riesgo de desarrollarla en comparacion los otros indicadores (11) y tambien mayor riesgo de presentar diabetes tipo 2 que al compararlo con el IMC (12). Hsieh y cols.(13) por su parte han planteado que el indice C/E es el mejor predictor de factores de riesgo cardiovascular sin embargo, la asociacion especifica con HTA ha sido menos estudiada. El objetivo de este estudio fue determinar si existe asociacion entre los valores de C/E y CC con PA y determinar si la C/E presenta mejor asociacion con la PA en comparacion con la CC en una poblacion adulta joven de una zona semi-rural de Chile. MATERIALES Y METODOS El diseno de esta investigacion fue tipo transversal, la cual fue parte de un estudio cuyo objetivo fue analizar los factores de riesgo cardiovascular en adultos jovenes. La poblacion en estudio nacio en el Hospital de Limache, V Region de Chile entre los anos 1974 y 1978 (n=3036) seleccionandose en forma aleatoria simple 998 personas las que fueron evaluadas cuando tenian entre 22 y 28 anos, entre los anos 2000 a 2003. 44% de la muestra correspondio a varones, 56% de ella, a mujeres. A las personas seleccionadas, luego de firmar un consentimiento informado, se les aplico una encuesta para conocer antecedentes socioeconomicos y familiares, se tomo la presion arterial y se midio peso, talla y circunferencia de cintura. La medicion de presion arterial se realizo con esfingomanometro digital en 2 oportunidades. La primera al finalizar la encuesta, con la persona en reposo por al menos 10 minutos y la segunda antes de realizar las mediciones antropometricas. En caso de salir valores alterados se realizo una tercera toma de presion arterial. Se trabajo con el promedio de las presiones sistolicas (PAS) y diastolicas (PAD). La obtencion de la CC se efectuo con cinta metrica flexible, tomando como lugar de medicion el punto medio entre la cresta iliaca y la ultima costilla. La estatura se midio con un tallimetros adosado a la pared, con la persona descalza, con la cabeza en posicion de Frankfurt y anotando cm y mm. El indice C/E fue calculado al dividir el valor de la CC por la talla (ambas mediciones en cm). Se denomino HTA a valores iguales o superiores a 140 mm de Hg de presion sistolica y/o . 90 mm Hg de presion diastolica. Debido a que la proporcion de casos con HTA eran escasos, porque es una muestra poblacional, joven, se trabajo con la presion arterial en forma continua y fue la variable dependiente. Se denomino CC elevada a valores . 102 cm. en mujeres tanto sistolica como diastolica se encuentran dentro limites normales, con cifras significativamente mayores en los hombres. Se puede observar tambien que la poblacion presenta un IMC elevado en rangos de sobrepeso, siendo este mayor en las mujeres. La medicion de la circunferencia de ci ntura en tanto, fue significativamente menor en mujeres en cambio, el indice cintura/estatura presento valores promedios elevados, significativamente mayores en mujeres. La talla, como era de esperar, fue mayor en hombres (Tabla 1). Valores elevados de circunferencia de cintura se observaron en aproximadamente un quinto de la muestra, siendo estos significativamente mayores en mujeres (30,8%). El indice cintura/estatura se presento elevado en mas del 50% de la poblacion en estudio, siendo estos porcentajes tambien mayores en mujeres (57,6%). Las presiones arteriales sistolicas y diastolicas se encontraron elevadas con baja frecuencia, con valores que bordean el 4%, mayor en hombres, tanto para la presion sistolica como diastolica (p< 0.001). Tabla 2. hombres y . 88 cm. en mujeres e indice C/E elevado a valores superiores a 0,5. Ambos indices se consideraron variables independientes. Como variables de control se utilizaron la edad, sexo, antecedentes familiares de HTA, actividad fisica (sedentario o no sedentario) y ultimo ano de escolaridad aprobado (como una medicion del nivel socioeconomico). Una vez recolectados los datos se digitaron en el programa EPIDAT y se analizaron en el programa SPSS version 17. En una primera etapa se hicieron distribuciones de frecuencia y descripcion de las variables estudiadas las que se compararon segun sexo. Para las variables continuas se uso promedios } desviacion estandar (DE) y la prueba estadistica de comparacion fue ANOVA. Para las variables categoricas se uso porcentaje y Chi2. Se realizo la busqueda de asociacion univariada de las variables de control con la presion arterial y a continuacion se busco la asociacion entre CC y C/E con valores de PA. Para ello se utilizo un modelo de regresion lineal (utilizando la variable dependiente en forma continua), el cual fue realizado primero sin ajuste y luego controlando por los factores de control ya mencionados. Finalmente se determino cual de las 2 variables independientes se asocio mejor con la PA. RESULTADOS La edad promedio de la muestra fue de 24,8 anos, con una escolaridad que no alcanza la media completa en ambos sexos. Los valores promedio de presion arterial en hombres y 222 VALENZUELA Y BUSTOS TABLA 1 Caracteristicas generales de la poblacion en estudio. Total (n=998) Hombres (n=439) Mujeres (n=559) X DE X DE X DE p Edad (anos) 24,8 1,5 24,9 1,6 24,6 1,6 0,011 Escolaridad (anos) 11,1 2,9 10,9 3,0 11,2 2,8 0,088 PAS (mmHg) 114,6 13,5 123,2 13,6 107,9 10,8 0 PAD (mmHg) 72,5 8,8 75,6 8,6 70,0 8,2 0 IMC (kg/m2) 25,8 4,4 25,3 3,7 26,2 4,9 0,002 C. Cintura (cm) 83,9 11,3 85,1 9,6 83,1 12,4 0,003 Indice Cintura/Estatura 0,52 0,07 0,5 0,05 0,53 0,08 0 Talla (cm) - - 168,0 6,06 156,5 5,6 0 TABLA 2 Porcentaje de personas que tienen indicadores alterados en la poblacion estudiada Total % (IC inf-sup) Hombres % (IC inf-sup) Mujeres % (IC inf-sup) p Valores elevados de C. Cintura * 19,4 (17,0-21,2) 4,8 (3,5-6,1) 30,8 (27,9-33,6) 0,000 Indice Cintura estatura elevado # 54,7 (51,2-60,4) 51 (47,9-54,0) 57,6 (54,5-60,6) 0,023 PAS elevada + 4,4 (3,1-5,6) 8,9 (7,2-10,6) 0,9 (0,4-1,4) 0,000 PAD elevada + 3,5 (2,4-4,6) 5,5 (4,2-6,8) 2,0 (1,7-4,2) 0,002 # Indice C/E >0,5 + PAS . 140mmHg PAD . 90mmHg * CC >102 cm en hombres >88 cm en mujeres. INDICE CINTURA ESTATURA COMO PREDICTOR DE RIESGO DE HIPERTENSION ARTERIAL 223 Al buscar la asociacion entre las variables de control y los valores de presion arterial, se observo que los antecedentes familiares de HTA (tanto de la madre como del padre) no se asociaron con la presion sistolica ni diastolica. El ser hombre tuvo una fuerte influencia adversa tanto en la PAS como en la PAD al observarse que esta condicion se asocia a un coeficiente ƒÀ de 15 y 5.6 respectivamente. En el mismo sentido, pero con menor fuerza actuan la edad de los participantes al observarse que a medida que esta aumenta, la PAS y PAD suben; el mayor consumo de alcohol, el aumento de peso y de talla tambien se asociaron estadisticamente. La escolaridad de las personas en cambio se asocia en sentido inverso, es decir, a mayor escolaridad, menor presion sistolica y diastolica. Lo mismo ocurre con la actividad fisica (aunque solo con la PAS) Tabla 3. En cuanto a la asociacion de las variables independientes de este estudio, CC y el C/E, con los valores promedios de PAS se observo que a medida que aumentan los valores de estas, el coeficiente ƒÀ lo hace en 0,27 (IC: 0,225.0,315) y 32,75 (IC: 25,31.40,20) respectivamente. Al controlar por sexo, edad, actividad fisica, escolaridad y antecedentes de HTA en los padres el valor del coeficiente ƒÀ disminuye levemente para la CC pero aumenta para el C/E manteniendose la asociacion significativa (Tabla 4). Este mismo comportamiento se observa para la PAD (Tabla 4). Al estudiar la asociacion entre CC, C/E y los valores promedios de PAS y PAD se pudo observar .a traves del R2 - que el valor de CC explica en un 12% la variabilidad de los valores promedios PAS y en un TABLA 3 Asociacion de distintas variables con presion arterial sistolica y diastolica. Analisis univariado Presion Arterial Sistolica Presion Arterial Diastolica Coef. ƒÀ I.C p Coef ƒÀ I.C p Inf Sup Inf Sup Edad (anos) 0,783 0,261 1,306 0,003 0,632 0,292 0,972 0 Sexo masculino 15,33 13,94 -16,73 0,000 5,613 4,569 6,657 0,000 Act. Fisica -3,456 -5,166 -1,745 0,000 -0,794 -1,918 0,329 0,166 Escolaridad (anos) -0,558 -0,843 -0,270 0,000 -0,243 -0,432 -0,055 0,012 Ant. HTA Madre 0,076 -0,288 0,441 0,682 0,092 -0,146 0,330 0,448 Ant. HTA Padre 0,101 -0,181 0,383 0,483 -0,036 -0,220 0,148 0,703 Alcohol (g) 0,005 0,004 0,006 0,000 0,002 0,002 0,003 0,000 Peso (Kg) 0,385 0,325 0,444 0,000 0,258 0,219 0,296 0,000 Talla (cm) 0,668 0,574 0,762 0,000 0,243 0,178 0,308 0,000 TABLA 4 Asociacion entre CC e indice C/E con presion arterial sistolica y diastolica. Modelos de regresion lineal sin y con ajuste PRESION ARTERIAL SISTOLICA Sin ajuste Ajustado Coef.ƒÀ I.C p R2 Coef. ƒÀ I.C p R2 Inf. Sup. Inf. Sup. CC * 0,27 0,225 0,315 0,00 0,12 0,242 0,199 0,286 0,00 0,203 C/E** 32,75 25,31 40,20 0,00 0,069 39,637 32,52 46,7 0,00 0,204 PRESION ARTERIAL DIASTOLICA CC* 0,33 0,259 0,401 0,00 0,076 0,258 0,198 0,317 0,00 0,37 C/E** 23,9 12,16 35,64 0,00 0,015 41,11 31,41 50,82 0,00 0,368 * Aumento de 1 cm de CC cintura ** Aumento de 1 punto del indice C/E 224 VALENZUELA Y BUSTOS 7,6% la de la PAD, mientras que C/E lo hace en un 6,9% y 1,5% respectivamente. Al ajustar por factores de control que se sabe que afectan la PA como el sexo, edad, actividad fisica, escolaridad y antecedentes de HTA en los padres, la influencia de ambas variables independientes sobre los valores R2 aumentan tanto para la PAS como para la PAD, igualandose. (Tabla 4). Cuando se realizo la comparacion por sexo para la PAS, tanto en forma univariada como al ajustar por factores de control se vio que el coeficiente ƒÀ fue mayor para hombres tanto con la CC como con el C/E (datos no mostrados). A pesar de que la prevalencia de hipertension fue bastante baja, se analizo adicionalmente la asociacion entre CC y C/E con esta patologia observandose un OR de 1,560 (IC 0,878-2,774, p= 0,130) para la CC y un OR de 2,543 (IC 1,412-4,578, p=0,002) para C/E en los modelos ajustados. DISCUSION En este estudio la CC y el indice C/E se asociaron directamente a la PA tanto sistolica como diastolica. Como los valores de p son similares y altamente significativos el que el R2 sea similar al ajustar por los factores antes mencionados, nos indica que ambas variables se asocian con igual fuerza con la PA. Esta asociacion puede explicarse porque ambos son indicadores de obesidad central, la que a su vez se considera como factor de riesgo cardiovascular al igual que la HTA (7). El indice C/E y la CC incluso han sido catalogados como mejores predictores de riesgo cardiovascular que el IMC (14) y al igual que en nuestro estudio, ambos se han asociado en forma estadisticamente significativa con los valores de PAS (15). El indice C/E ha sido asociado con riesgo cardiovascular aun en ninos y adolescentes, aunque con mayor correlacion con lipidos sanguineos y lipoproteinas que con la PA (16). En poblacion adulta en tanto, en un estudio realizado por Yalcin y cols. (17) se vio que en hombres la CC es un factor de riesgo independiente para desarrollar PA elevada, y que ambos indicadores, como predictores de patologia, presentan una buena correlacion con la presencia de HTA (18). Si bien es cierto, que en esta muestra la asociacion entre la CC y el indice C/E con la PA existe, la contribucion de ambos indicadores a la variabilidad de los valores de PA es en un porcentaje pequeno (R2). La amplia gama de factores que inciden sobre la PA podria explicar la baja variabilidad que tienen sobre ella de cada uno de los indices estudiados cuando se realiza la regresion lineal sin ajustar; lo cual seria concordante con el aumento observado para la variabilidad tanto de la PAS como de la PAD cuando se ajusta por factores de control. Cabe destacar tambien que en el presente estudio es la CC, en los modelos sin ajuste, la que se asocia mejor con la PA, pero al ajustar, ambos indices explican sobre el 20% de la variabilidad para la PAS y sobre el 35% en la PAD (Tabla 4) resultado distinto al obtenido por Zhou y cols. (19), quienes al buscar comparacion de la asociacion entre indices de obesidad e HTA, en una muestra de 29079 personas observaron que el indice C/E es el que presenta la mejor asociacion con la HTA en poblacion masculina; situacion que si bien es cierto no mide la misma variable (HTA v/s promedios de PAS y PAD) podria extrapolarse. Esta asociacion, entre C/E e hipertension tambien se observo en nuestro estudio aunque con un reducido numero de casos por lo que nos parece mas informativa la asociacion de CC y C/E con la variable presion arterial en forma continua. En el estudio de Zhou se vio tambien que el IMC fue el que obtuvo mejor asociacion para valores promedios de PAS como de PAD. A estos mismos resultados llegaron investigadores que analizaron una poblacion asiatica de 7730 personas, en el cual el indice C/E obtuvo la mejor asociacion tanto con los niveles de PAS como de PAD, en hombres y mujeres (20). Otros investigadores han senalado que este indice no solo tiene una buena correlacion con la PA, si no que ha demostrado ser, en comparacion con el IMC y la CC, el mejor indicador en el screening de riesgo de sindrome metabolico (21) y el mejor indicador de HTA en hombres (20). Esta situacion es similar a la obtenida en nuestro trabajo ya que se obtuvo que C/E este mas asociado a la presion arterial en hombres que en mujeres. Aunque en nuestro estudio se utilizo la variable dependiente en forma continua, seria interesante poder estudiar la asociacion que tienen estos indicadores con la HTA. Dado la poca prevalencia de HTA en esta muestra, fue mas conveniente realizar el analisis de datos en forma lineal para no perder informacion. El hecho de que en algunos estudios el IMC fuese mejor catalogado en relacion con los niveles de PA da INDICE CINTURA ESTATURA COMO PREDICTOR DE RIESGO DE HIPERTENSION ARTERIAL 225 pie para realizar tambien la comparacion con este indicador en este tipo de poblacion puesto que existe poca informacion de la asociacion de obesidad con PA en adultos jovenes. La asociacion directa entre talla y PAS encontrada en nuestra investigacion, concuerda con lo encontrado por Saha y cols. (22) en poblacion adolescente; sin embargo, contrasta con los resultados obtenidos en otros estudios. En la investigacion de Lagemberg y cols. (23) se observo que a menor estatura mayores niveles de PAS, aunque dicho estudio fue realizado en una muestra cuya poblacion presenta casi el doble de la edad de esta muestra y fue ajustado en 3 modelos por factores confundentes distintos a los nuestros como medicacion antihipertensiva, clase social en la infancia, IMC, indice cintura cadera, tabaquismo y peso al nacer .En otro estudio, de esta misma autora (24), se senala que la relacion de la estatura con la PA aumenta con la edad, factor que podria ser influyente en la discrepancia de los resultados encontrados, dada la menor edad de nuestra poblacion En cuanto a la posible contribucion de la talla al C/E, Fuchs y cols. (25) observaron, que al corregir la CC por estatura ya sea dividiendola por esta en forma simple, elevandola al cuadrado o al cubo, (C/E, C/E2 o C/E3 ) se obtiene una mejor asociacion con la HTA que con la CC por si sola lo cual tambien segun nuestros resultados apoya el rol de la talla del individuo para que el C/E sea un buen indicador. La discrepancia de los resultados obtenidos en relacion a la asociacion entre talla y PA plantea la inquietud de seguir investigando sobre el tema. Segun nuestro conocimiento son pocos los estudios desarrollados en este ambito, sobre todo en poblacion adulta joven especialmente en paises en vias de desarrollo. Entre las desventajas de este estudio se encuentran la homogeneidad de la edad de las personas (debido al diseno del estudio original) por lo que esta variable probablemente no expresa todo su efecto sobre la presion arterial como lo hubiera hecho una muestra de diferentes edades. Entre las fortalezas se encuentran que se trabajo con una muestra poblacional numerosa, de personas jovenes, de ambos sexos, en la cual es relevante estudiar los factores de riesgo de enfermedades cronicas antes de que estos aparezcan o sean de inicio reciente, para poder sugerir acciones que eviten su aparicion o reduzcan su efecto a largo plazo. CONCLUSION En nuestra poblacion en estudio tanto la C/C como la C/E presentan asociacion directa con la PA. Al ajustar por factores de confusion ambas lo hacen con similar fuerza de asociacion. REFERENCIAS. 1. Organizacion Mundial de la Salud. Enfermedades cardiovasculares. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs317/es/index.html 2. Lombera F. Barrios V, Soria F, Placer L, Cruz JM Soria F y cols. Guias de Practica Clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en hipertension arterial. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 66-90. 3. Diaz ME. Hypertension and obesity. J Hum Hypertens. 2002;16 Suppl 1:S18-22. 4. Oda E, Kawai R. 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