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Obesidad central única y combinada con sobrepeso/obesidad en preescolares mexicanos
Ana María Salinas-Martínez, Ricardo Jorge Hernández-Herrera, Álvaro Mathiew-Quirós. Eduardo Enrique González-Guajardo
REVISTA: Archivos Latinoamericanos de Nutrición

NUMERO: Año 2012, Volumen 62 Número 4

TITULO: Nuevos Libros

AUTORES: ALAN

RESUMEN: La circunferencia de cintura (CC) constituye una herramienta útil para identificar niños con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con grasa abdominal.

PALABRAS CLAVE: obesidad abdominal; circunferencia de cintura; obesidad infantil

331 Obesidad central unica y combinada con sobrepeso/obesidad en preescolares mexicanos RESUMEN. La circunferencia de cintura (CC) constituye una herramienta util para identificar ninos con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con grasa abdominal. Se determino la magnitud de obesidad central, unica y combinada con sobrepeso/obesidad en infantes 1-5 anos de edad. Tambien se identificaron valores percentilares suavizados de CC especificos para edad y sexo, y se compararon con datos disponibles de otros paises. Se realizo un estudio transversal en ninos de 8 guarderias en Monterrey, Mexico (n=903; 431 ninos y 472 ninas). Debido a que el riesgo por obesidad abdominal inicia con CC en percentil 75, se consideraron dos puntos de corte, percentil 75 y 90. Se definio sobrepeso con base en indice de masa corporal para edad y sexo en percentil 85-94; y obesidad, en percentil .95. El analisis consistio de prevalencias puntuales e intervalos de confianza de 95%. El software LMS Chart Maker Light se utilizo para suavizar los valores percentilares de CC. La media de edad de la poblacion fue 2,7}1,0 anos. Los mexicanos registraron diferencias de 1 cm de CC mas que los afro-americanos; y hasta 4 cm menos que los mexico-norteamericanos. La combinacion de obesidad central con CC percentil .75 con sobrepeso/obesidad, fue 25,1% (IC95% 22,3-28,0) y unica 15,4% (IC95% 13,0-17,8). La prevalencia de obesidad abdominal unica con CC percentil .90, fue de 4.4% (IC95% 3.0, 5.8). Las estancias infantiles representan una oportunidad para desafiar la obesidad central. La CC puede ser utilizada desde edad temprana para tamizaje y atencion a ninos con mayor riesgo cardiovascular. Palabras clave: Obesidad abdominal, circunferencia de cintura, obesidad infantil SUMMARY. Central: single and combined with overweight/ obesity in preeschool Mexican children. Waist circumference (WC) is a useful measure for identifying children at higher risk of complications related with abdominal fat. We determined the magnitude of central adiposity, single and combined with overweight and obesity in infants 1-5 years old. We also identified smoothed age-and sex-specific WC percentile values, which were compared with other countries available data. This was a cross-sectional study in children of 8 day care centers located in Monterrey, Mexico (n=903, 431 boys and 472 girls). Because the risk due to abdominal obesity begins at WC percentile .75, we considered two thresholds, percentile 75 y 90. Overweight was defined based on body mass index at percentile 85-94 for age and sex; and obesity, at percentile .95. Analysis consisted of point prevalence and 95% confidence intervals. The LMS Chart Maker Light software was used for smoothing WC percentile values. The study population mean age was 2.7}1.0 years. Mexican childrenfs WC was 1 cm above that of Afro-American; and it was up to 4 cm below that Mexican-American. Prevalence of central obesity with WC at percentile 75 combined with overweight/obesity was 25.1% (95%CI 22.3-28.0) and single, 15.4% (95CI% 13.0- 17.8). Prevalence of single abdominal obesity with WC at percentile .90 was 4.4% (IC95% 3.0, 5.8). Day care centers represent a key opportunity for defying central obesity. WC can be used since early age for screening and caring children at higher cardiovascular risk. Key words: Abdominal obesity, waist circumference, infant obesity. INTRODUCCION Tradicionalmente, la prevalencia de obesidad se mide con base en indice de masa corporal (IMC), pero se considera un marcador indirecto de riesgo de sindrome metabolico porque no refleja distribucion ni porcentaje de grasa corporal. Precisamente, es la obesidad central la que tiene mayor trascendencia clinica para patologia cardiovascular, especialmente la grasa visceral. La obesidad abdominal puede ser determinada en forma precisa por tecnicas de imagen como resonancia magnetica, tomografia computarizada y absorciometria. Sin embargo, su uso es impractico y costoso en estudios epidemiologicos o de tamizaje poblacional. Tambien, es posible distinguir musculo y grasa abdominal con base en bioimpedancia, mediante Ana Maria Salinas-Martinez, Ricardo Jorge Hernandez-Herrera, Alvaro Mathiew-Quiros. Eduardo Enrique Gonzalez-Guajardo Unidad de Investigacion Epidemiologica y en Servicios de Salud, IMSS. Conjunto Lincoln. Coordinacion de Planeacion y Enlace Institucional, IMSS, Monterrey, Mexico. ARCHIVOS LATINOAMERICANOS DE NUTRICION Organo Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutricion Vol. 62 No 4, 2012 332 SALINAS-MARTINEZ et al. bascula electronica portable relativamente poco costosa, pero su precision es limitada (1); y esta disponible para ninos a partir de los 5 anos. Adicionalmente, la circunferencia de cintura (CC), ha probado ser buen predictor de factores de riesgo cardiovascular inherentes a obesidad central en poblacion infantil de diversas nacionalidades (2-5), incluso en edad preescolar (6,7). La importancia de determinar la obesidad central en la infancia radica en la deteccion precoz de enfermedades asociadas con la misma. Por ejemplo, reflujo gastroesofagico (8), hipertension (9) y aterosclerosis temprana (engrosamiento de la intima media carotidea); esto ultimo independiente de IMC, porcentaje de grasa corporal, tension arterial y proteina C-reactiva (10). En particular en preescolares, la obesidad central se ha correlacionado con nivel de trigliceridos y HDL, tambien independiente de IMC (11). Hacihamdio.lu y col (12), mostraron que la CC era el unico parametro que se correlacionaba con engrosamiento carotideo. Asi, constituye una herramienta util en la identificacion de ninos con mayor posibilidad de complicaciones relativas a grasa abdominal y, representa el metodo no invasivo mas barato y simple. En los ultimos 20 anos se han desarrollado curvas de referencia de CC en distintas regiones y algunas consideran ninos menores de 5 anos de edad (13-16); entre otras razones, por la influencia de edad, sexo y etnicidad en la medida antropometrica. Destaca que ninas y ninos de origen mexico-norteamericano tienen mayor CC y son quienes registran la tasa de crecimiento mas alta con la edad, en comparacion a los afro-americanos o europeo-americanos (13). Ademas, en una decada, los ninos de 2-5 anos de Estados Unidos aumentaron en promedio 1,2 cm de CC y las ninas, 0,8 cm; y la prevalencia de obesidad central definida como CC en percentil .90, cambio en ninos de 10,5% a 19,4% y en ninas, de 10,3% a 13,4% (17). Mientras que en el Reino Unido, entre 1987 y 1995-1998, el mayor aumento de CC se presento en el grupo de edad de 2,0 a 2,9 anos; en ninos se incremento 4,1% y en ninas, 5,2% (equivalente a 1,99 y 2,50 cm, respectivamente); a pesar de una ganancia modesta de IMC (1,8% y 1,7%, equivalente a 0,27 y 0,29 Kg/m2, respectivamente), sugiriendo mayor elevacion de proporcion de grasa central que periferica (18). Pocos son los estudios que distinguen obesidad central del sobrepeso u obesidad general. En Alemania (15), se identificaron 6,6% de ninas y 7,6% de ninos entre 3 y 11 anos con CC en percentil >90 mas sobrepeso/ obesidad y en Chile (19), 10% en ninas y 12% en ninos entre 3,0 y 5,9 anos, beneficiarios de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI). Por otra parte, se han identificado dos puntos de corte de CC para riesgo por obesidad central. Maffeis y col (7), documentaron mayor probabilidad de factores cardiovasculares con CC en percentil >90 en infantes de 3-11 anos; especificamente, mayor riesgo de HDL e hipertension arterial. Mientras que Ma y col (2), reportaron que los ninos con CC entre percentil 75 y 90, registraban el doble de posibilidades de tener 2 factores de riesgo cardiovascular, en comparacion a aquellos con CC en percentil <75; y 6 veces mas, aquellos con CC en percentil .90. Burns y col (20), documentaron menor nivel de colesterol HDL y mas tejido graso a partir del percentil 75. Mientras que Hirschler y col (4) reportaron el percentil 71o, como optimo para diagnostico de anormalidades de sindrome metabolico en poblacion de 4-13 anos, con una sensibilidad de 59% y una especificidad de 63%. Asi, dada la importancia del riesgo que representa la obesidad central y debido a la ausencia de estadisticas en este campo de estudio en preescolares de Mexico y la mayoria de Latinoamerica, se desarrollo el presente trabajo de investigacion cuya finalidad fue determinar la magnitud de la obesidad central, unica y combinada con sobrepeso/obesidad, en infantes de 1-5 anos de edad usuarios de estancias infantiles del noreste del pais. Asi tambien, se identificaron los valores percentilares de CC especificos por edad y sexo; y se compararon con aquellos de otros paises que han documentado datos en menores de 5 anos (Estados Unidos y Alemania) (13, 15). MATERIALES Y METODOS Se trato de un estudio transversal realizado entre abril y junio del 2011, en 8 estancias infantiles de la zona metropolitana de Monterrey, Mexico. Aqui se atienden a hijos de madres trabajadoras que cuentan con el servicio de guarderia durante su horario de trabajo, como una prestacion de seguridad social (Instituto Mexicano del Seguro Social); a partir de los 43 dias de nacido y hasta los 3,9 anos de edad; solo 2 estancias ofrecen el servicio de los 4,0 a los 5,9 anos. Cabe mencionar que el requisito para que un nino(a) permanezca en la estancia infantil es estar sano y de OBESIDAD CENTRAL UNICA Y COMBINADA CON SOBREPESO/OBESIDAD 333 presentar algun signo o sintoma, se contacta a la madre o tutor para que sea llevado a valoracion medica, lo cual es imprescindible para poder ser recibido nuevamente. El presente estudio se enfoco al turno matutino (N=1 078) y al grupo de edad 1,0-5,0 anos cumplidos (N=1 022); se conto con datos completos de cintura e IMC en 903 infantes (431 ninos y 472 ninas). Medidas antropometricas. Un solo medico pediatra estandarizado realizo las medidas antropometricas junto con la CC; a media manana, sin zapatos y sin objetos en la cabeza en el caso de las ninas. El peso fue medido con bascula electronica portatil con estadimetro marca SECA-UK-122, previa calibracion diaria con barra de peso estandarizado. El resultado se registro en kilogramos, con una posicion decimal. En todos los infantes, la talla se midio en posicion vertical, recargando la espalda, gluteos, pantorrillas y talones sobre el estadimetro; y manteniendo la cabeza erguida. Se registro el resultado en centimetros, sin redondear. La CC fue colectada con cinta metrica no extensible (marca SELANUSA) a nivel de cicatriz umbilical; descubriendo el tronco, estando el nino de pie, al final de una expiracion suave y sin hacer presion sobre la piel al momento de efectuar la lectura. Se registro el resultado en centimetros, sin redondear. Evaluacion de obesidad. Se definio obesidad abdominal, con base en los puntos de cort e correspondientes al percentil 75 y 90 de CC para edad y sexo, establecidos por la Encuesta Nacional de Salud y Nutricion de Estados Unidos (poblacion infantil mixta de origen mexico-norteamericano, afro-americano y europeo- americano)(13): Percentil 75 en ninas de los siguientes grupos de edad, 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 y 4,0-5,0 anos: 47,1 cm, 49,5 cm, 51,9 cm y 54,3 cm, respectivamente; y percentil 90: 49,1 cm, 52,2 cm, 55,3 cm y 58,3 cm, respectivamente. Percentil 75 en ninos de los siguientes grupos de edad, 1,0-1,9; 2,0- 2,9; 3,0-3,9 y 4,0-5,0: 46,1 cm, 48,8 cm, 51,3 cm, 53,9 cm, respectivamente; y percentil 90: ninos 47,4 cm, 50,8 cm, 54,2 cm y 57,6 cm, respectivamente. Se definio sobrepeso, con base en IMC entre percentil 85 y 94 para edad y sexo; y obesidad general, con IMC en percentil .95, para ello se utilizaron las curvas de crecimiento de la poblacion estandar de la Organizacion Mundial de la Salud, establecidas a partir de estudio multicentrico de infantes sanos alimentados al seno materno provenientes de 6 paises (Brasil, Gana, India, Noruega, Oman y EUA) (21). Analisis estadistico. Se estimaron prevalencias puntuales e intervalos de confianza de 95% para obesidad abdominal y para sobrepeso y obesidad para sexo y edad (calculada en anos cumplidos entre fecha de medicion y fecha de nacimiento). Las diferencias por sexo se evaluaron mediante la prueba de Chi cuadrada y se considero como significativo un valor de p<0,05. Se identificaron valores percentilares de CC, despues de haber retirado los resultados extremos (}3 desviaciones estandar; n=9 ninas y 17 ninos), y fueron suavizados mediante el metodo LMS que ajusta por la asimetria de la distribucion percentilar (L= coeficiente de simetria, M= mediana y S= al coeficiente de variacion) (22). Para ello, se utilizo el software LMS Charter Maker Light, version 2,54 (23). Consideraciones eticas. Se conto con la autorizacion de los padres y de la Jefatura Delegacional de Prestaciones Economicas y Sociales y la Jefatura de Prestaciones Medicas de la Delegacion Regional Nuevo Leon. Todos los padres cuyos hijos fueron identificados con obesidad central y/o sobrepeso u obesidad general, recibieron asesoria nutricional en la misma guarderia y ademas, fueron canalizados a atencion integral con el medico familiar de cabecera. RESULTADOS La media de edad fue de 2,7}1,0 anos, sin diferencias por sexo (p=0,78). El 27,4% se encontro entre 1,0 y 1,9 anos; 30,1% entre 2,0 y 2,9 anos; 33,2% entre 3,0 y 3,9 anos; y 9,3%, entre 4,0 y 5,0 anos. El promedio de CC fue de 49,6}5,3 cm y de IMC 16,5}3,0 Kg/cm2, tampoco hubo diferencias por sexo (p=0,21 y p=0,15, respectivamente). La prevalencia de sobrepeso/ obesidad resulto en 36,5% (IC95% 33,5, 39,7) y de obesidad, en 19,7% (IC95% 17,1-22,4); tambien fue similar entre ninos y ninas (p=0,42 y p=0,98, respectivamente). En las Tablas 1 y 2, se detallan los resultados por grupo de edad y sexo. Valores percentilares de CC especificos por edad y sexo Los valores percentilares suavizados de CC especificos para edad y sexo, se presentan en la Tabla 3. La comparacion de curvas de referencia de percentil 90 entre diferentes grupos etnicos mostro a ninos mexicanos con diferencias de 1 cm mas que los ninos afro-americanos y, hasta 4 cm. menos que los mexiconorteamericanos. Los valores del percentil 75 se comportaron de forma similar (Figura 1). 334 SALINAS-MARTINEZ et al. Prevalencia de obesidad abdominal, unica y combinada con sobrepeso y obesidad. La prevalencia combinada de obesidad central --CC percentil .75-- con sobrepeso/obesidad fue de 25,1% (IC95% 22,4-28,1) y obesidad central --CC percentil .90- - con obesidad, 10,1% (IC95% 8,3- 12,2). En cambio, la prevalencia de obesidad central unica, CC en percentil .75, fue de 15.4% (IC95% 13,0-17,8) y de CC en percentil .90, a 4.4% (IC95% 3.0, 5.8); ambas fueron mas frecuentes en ninos (p<0,001) (Figura 2). DISCUSION En este trabajo se determino la prevalencia de obesidad central y se distinguio su combinacion con sobrepeso/obesidad evaluada mediante IMC, en poblacion infantil entre 1 y 5 anos usuarios de estancias infantiles. Ademas, se generaron valores percentilares suavizados de CC especificos para edad y sexo. A continuacion se comentan los resultados mas relevantes. TABLA 1. Circunferencia de cintura e indice de masa corporal por edad y sexo, Monterrey, Mexico, 2011 (n=903) Edad (anos) n Cintura (cm) Indice de masa corporal (Kg/cm2) Media} DE Media}DE Ninas 1,0-1,9 124 45,9}2,9 16,2}2,6 2,0-2,9 137 49,2}3,1 16,5}2,2 3,0-3,9 171 51,0}3,7 16,3}1,9 4,0-5,0 40 54,1}5,1 16,4}1,8 Total 472 49,4}4,2 16,3}2,2 Ninos 1,0-1,9 123 46,5}4,2 16,9}4,2 2,0-2,9 135 49,4}5,3 16,5}2,3 3,0-3,9 129 51,7}6,0 16,3}1,5 4,0-5,0 44 55,2}8,3 16,7}2,3 Total 431 49,8}6,2 16,6}2,8 TABLA 2. Prevalencia de obesidad central y sobrepeso/obesidad, segun edad y sexo, Monterrey, Mexico, 2011 (n=903) Grupo edad Obesidad central Sobrepeso Obesidad Sobrepeso/obesidad n CC P.75 CC P.90 IMC P85-94 IMC P.95 IMC .P85 1,0-1,9 anos Ninas 124 30,60% 9,70% 16,10% 19,40% 35,50% Ninos 123 48,0%** 34,1%** 13,00% 18,70% 31,70% Total 247 39,30% 21,90% 14,60% 19,00% 33,60% 2,0-2,9 anos Ninas 137 50,40% 16,80% 16,80% 26,30% 43,10% Ninos 135 52,60% 23,70% 19,30% 20,00% 39,30% Total 272 51,50% 20,20% 18,00% 23,20% 41,20% 3,0-3,9 anos Ninas 171 35,10% 11,10% 18,70% 16,40% 35,10% Ninos 129 42,60% 14,70% 14,00% 19,40% 33,30% Total 300 38,30% 12,70% 16,70% 17,70% 34,30% 4,0-5,0 anos Ninas 40 45,00% 15,00% 26,30% 13,20% 39,50% Ninos 44 36,40% 15,90% 15,90% 22,70% 38,60% Total 84 40,50% 15,50% 20,70% 18,30% 39,00% Total Ninas 472 39,20% 12,70% 18,10% 19,80% 37,90% Ninos 431 46,6%* 23,2%* 15,50% 19,70% 35,30% CC=Circunferencia de Cintura, IMC= Indice de masa corporal, P=Percentil *p<0,03, segun la prueba de Chi cuadrada, ninos vs. ninas **p<0,001, segun la prueba de Chi cuadrada, ninos vs. ninas OBESIDAD CENTRAL UNICA Y COMBINADA CON SOBREPESO/OBESIDAD 335 En la comparacion de curvas de CC de Estados Unidos (13) y Alemania (15), fue notorio el resultado de los ninos mexico-norteamericanos que presentaron percentiles en niveles mas altos que los afro-americanos, alemanes y tambien mexicanos del presente estudio (Monterrey, Mexico); en todas las edades y en ambo sexos. Llama la atencion la diferencia observada entre ninos viviendo en Mexico y ninos de origen mexicano, radicando en Estados Unidos. Probablemente, debido a factores ambientales mas que geneticos. Es necesario mencionar que la informacion estadounidense correspondio al periodo 1988-1994 (NHANES III), y es posible que se haya modificado con el tiempo. De hecho, Li y col (17) analizaron los datos NHANES del 1999.2004; y observaron que en 10 anos, hubo un incremento promedio de CC entre 0,8 y 1,2 cm, en poblacion menor o igual a 5 anos. Desafortunadamente, no se detallaron los resultados por edad y sexo; y no se pudo establecer la comparacion correspondiente. Sin embargo, evoca la trascendencia de analizar tendencias de obesidad central a traves de los anos. En lo que respecta a prevalencia de obesidad central (CC en percentil .90), estuvo presente en 13% de ninas y 23% de ninos, es decir, casi al doble en el sexo masculino. En Estados Unidos, tambien se registro una tasa mas alta en ninos: 13,5% y 22,4%, respectivamente (17). Mientras que en Chile, la prevalencia fue similar por sexo; 13,1% y 15,9%, respectivamente (19). Por otra parte, la combinacion de obesidad cental con CC en percentil .75 con so- Figura 1. Comparacion de curvas de referencia percentiles 75 y 90 de circunferencia de cintura (cm), segun edad, sexo y grupo etnico TABLA 3. Valores percentilares suavizados de circunferencia de cintura (cm), especificos para edad y sexo, Monterrey, Mexico, 2011 (n=903) Edad (anos) Percentil 5o 10o 25o 50o 75o 90o 95o Ninas 1 39,6 41,1 42,7 44,2 45,7 47,2 48,6 1,5 41,2 42,8 44,4 46,1 47,7 49,3 51 2 42,7 44,3 46 47,7 49,5 51,3 53,2 2,5 43,9 45,6 47,3 49,2 51,1 53,1 55,3 3 44,9 46,5 48,3 50,2 52,3 54,6 57,2 3,5 45,6 47,2 49 51 53,3 56 59,3 4 46,2 47,7 49,5 51,7 54,3 57,5 61,8 4,5 46,7 48,2 50,1 52,4 55,3 59,3 65,3 5 47,2 48,8 50,7 53,1 56,4 61,4 70,9 Ninos 1 39,2 41,1 43 44,8 46,6 48,3 50 1,5 41 42,7 44,4 46,1 47,9 49,7 51,6 2 42,9 44,4 46 47,6 49,5 51,4 53,5 2,5 44,4 45,8 47,3 49 50,8 52,9 55,2 3 45,4 46,8 48,2 49,9 51,8 54 56,5 3,5 46,3 47,6 49 50,7 52,7 55,1 58 4 47,2 48,4 49,8 51,5 53,6 56,4 60,4 4,5 47,8 48,9 50,2 52 54,3 58 65,8 5 48,4 49,4 50,7 52,4 55,1 61 70,9 336 SALINAS-MARTINEZ et al. brepeso/obesidad fue del 25-26%; y de obesidad central en percentil .90 con obesidad general, del 9-11%. Esto ultimo bastante similar a lo informado para Chile, de 10-12% (19); y ambas cifras, estuvieron poco mas altas que Alemania, 7-8% (15). .Deberia medirse de rutina la CC? En la practica medica la CC es una medida util y accesible que puede predecir resultados adversos a la salud y aunque no substituye, complementa otros indicadores clinicos como perfil de lipidos, tension arterial y nivel de glucosa/ resistencia a la insulina. A nivel poblacional, su medicion es relevante e indiscutible, para escrutinio y priorizacion de tratamiento para disminuir riesgo por eventos de origen cardiovascular que se pueden desarrollar en la infancia misma, o bien, mas tarde en la edad adulta. Finalmente, pero no menos importante, es el numero de ninos que se veria afectado si se dejara de medir la CC. Se sabe que un paciente diagnosticado con sobrepeso u obesidad, recibiria de todas maneras consejeria y manejo terapeutico, con o sin obesidad abdominal anadida. Sin embargo, aquellos infantes con IMC normal y obesidad central, si se quedarian sin el beneficio del diagnostico y el tratamiento apropiado. Klein y col (24) llaman a estos individuos, gdelgados, metabolicamente obesosh. Afortunadamente, es poco comun observar obesidad central aislada, en Chile y Alemania, ha sido menor al 5% (15,19). En este estudio, estuvo entre 2% y 7%. Sin embargo, si se considerara obesidad central a partir de CC en percentil .75, la frecuencia se elevaria al 12% en ninas y 20%, en ninos. .Cual punto de corte se recomendaria, CC percentil .75 o .90? Como se menciono inicialmente, desde CC en percentil 75 existe riesgo por padecer obesidad central (2,4,7,20). Ma y col (2), sugieren establecer el punto de corte optimo segun poblacion especifica, debido a que el patron de desarrollo y acumulacion de grasa puede variar entre grupos etnicos. Esto conlleva a la necesidad de futuras investigaciones en este campo de estudio, en preescolares mexicanos. Mientras tanto, la ventaja de utilizar el percentil 75, seria la oportunidad del comienzo de la vigilancia estrecha para evitar progresion a obesidad central mas avanzada. Limitaciones. Una limitante del estudio correspondio a la ausenci a de medicion de grasa abdominal por metodos directos que aunque son los ideales, no son de facil accesibilidad. No obstante, se considera que la CC es buen predictor de grasa visceral en ninos. Burns y col (20), midieron grasa corporal total mediante absorciometria y grasa abdominal, con tomografia a nivel L4 y L5; ninos con CC en percentil .75 registraron mas tejido graso (Kg), porcentaje de grasa, tejido adiposo visceral (cm2) y subcutaneo (cm2), en comparacion a aquellos en percentil <75. Precisamente, se pretende comparar en fecha proxima, la medicion de CC con otra medida directa de adiposidad abdominal, en esta misma poblacion infantil. El periodo de tiempo en que se colecto la informacion en Estados Unidos (1988-1994), Alemania (1994-2003) y el presente estudio (2011), difiere entre si. Sin embargo, se puede ver como una ventaja porque en dichas epocas todavia las cifras de obesidad infantil no esta- CC= Circunferencia de cintura, IMC= Indice de masa corporal, IC= Intervalo de confianza FIGURA 2. Prevalencia puntual e intervalos de conflanza del 95% de obesidad central (CC percentil 75 y 90), unica y combinada con sobrepeso/obesidad en preescolares. Monterey, Mexico, 2011 OBESIDAD CENTRAL UNICA Y COMBINADA CON SOBREPESO/OBESIDAD 337 ban tan elevadas y por tanto los valores corresponden a poblaciones con mayor numero de sanos; y desde este punto de vista, se considero que era posible explorar que tan inferior o superior se encontraban los resultados del presente estudio con respecto a dichos registros de referencia. Asimismo, se reconoce que el sitio anatomico utilizado para medir CC, coincidio mas con el aplicado en Alemania que en Estados Unidos y, las diferencias observadas en parte pudieran deberse a este motivo. En lo que respecta a la representatividad de los resultados, los aqui colectados aplican solamente a ninos(as) usuarios de estancias infantiles que son hijos(as) de madres trabajadoras con residencia urbana; y se requiere de un estudio poblacional a nivel estatal para entonces si contar, con valores de referencia extrapolables a preescolares de Nuevo Leon. O aun mejor, poblacional con inclusion de otras regiones del pais, para poder estar en la posibilidad de generalizar a preescolares mexicanos. En lo que respecta a distribucion de la poblacion de estudio por sexo fue similar para ninos y ninas; no asi por grupo de edad, siendo el mas afectado aquel de 4,0- 5,0 anos. Lo anterior se debio a que solo 2 guarderias ofrecen el servicio para ninos mayores de 5 anos y porque muchas madres de familia, ya pueden ubicar a su hijo en la escuela donde continuara estudios de educacion primaria. Este estudio es de los primeros en Mexico que delimita la magnitud del problema de obesidad central aislada y combinada con sobrepeso/obesidad en edad preescolar. Las estadisticas mostraron que desde temprana edad, hay ninos que padecen obesidad central, ademas del sobrepeso/obesidad. Su medicion es de doble importancia, por implicar razones de caracter preventivo, ya que ofrece la oportunidad de evitar la progresion de la obesidad central al permitir intervenir desde CC en percentil 75; limite senalado con mayores posibilidades de desarrollar padecimientos relacionados. Ademas correctivo, por brindar atencion inmediata a quienes presenten CC en percentiles superiores. Se sugiere senalar grupos blanco de acuerdo a CC e IMC: Ninos con peso sano, metabolicamente en riesgo (IMC percentil <85 + CC percentil .75); Ninos con sobrepeso/obesidad, metabolicamente en riesgo (IMC percentil .85 + CC percentil .75); y Ninos con sobrepeso/ obesidad, metabolicamente normales (IMC percentil .85 + CC percentil <75); con el compromiso de garantizar programas de prevencion y tratamiento, segun corresponda. En ello, el personal asignado a las estancias infantiles y el personal de salud en unidades de salud de primer contacto, ocupan un papel primordial. Se requiere de estudios longitudinales y de vigilancia del estado nutricional de ninos en edad preescolar, mexicanos y del resto de Latinoamerica. Asi como tambien de innovacion en materia de programas costo-efectivos con impacto a largo plazo y las estancias infantiles, son sitios ideales para implantarlos y reducir la obesidad infantil. CONCLUSIONES. Se identificaron valores percentilares suavizados de CC especificos por edad y sexo; y se compararon con aquellos de otros paises que han documentado datos en menores de 5 anos. La magnitud de la obesidad central unica en preescolares de estancias infantiles ubicadas al noreste de Mexico, fue de 15% y 4%, con CC en percentil .75 y .90, respectivamente; y combinada con sobrepeso/obesidad, 25,1% y con obesidad, 10,1% respectivamente. El combate contra la obesidad central es prioritario y la CC puede ser utilizada desde edad temprana para tamizaje de perfil de riesgo cardiovascular por lo que se recomienda utilizarla de rutina. Justamente, las estancias infantiles, representan una oportunidad fundamental para desafiar este problema de salud. AGRADECIMIENTOS Los autores primeramente dan las gracias a todos los ninos, padres de familia, educadoras y directoras de las 8 estancias infantiles participantes. Asimismo, a la Lic. Gabriela Chapa Juarez, por su colaboracion en la logistica de la coleccion de datos, a la Dra. Maria Guadalupe Garza Sagastegui, Jefa de Prestaciones Medicas y a la Lic. Natividad Elia Mendez Lopez, Jefa de Prestaciones Economica y Sociales, por haber otorgado las facilidades para la realizacion del estudio, sin su colaboracion no hubiera sido posible la culminacion del mismo. REFERENCIAS 1. Wells JC, Fewtrell MS. Measuring body composition. Arch Dis Child. 2006;91(7):612-7. 2. Ma GS, Ji CY, Ma J, Mi J, Yt Sung R, Xiong F et al. Waist circumference reference values for screening cardiovascular risk factors in Chinese children and 338 SALINAS-MARTINEZ et al. adolescents. Biomed Environ Sci 2010;23(1):21-31. 3. Reinehr T, Wunsch R. Relationships between cardiovascular risk profile, ultrasonographic measurement of intra-abdominal adipose tissue, and waist circumference in obese children. Clin Nutr 2010;29(1):24-30. 4. Hirschler V, Maccallini G, Calcagno M, Aranda C, Jadzinsky M. 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