,
Raquel Arriola Aguirre1 ,
Georgina Gómez1
Publicado: 14/05/2024
Introducción: La presencia de sobrepeso y obesidad aumentan la morbimortalidad de la población latinoamericana. La deficiencia de micronutrientes como el calcio y la vitamina D se han relacionado con un aumento del riesgo de obesidad. Objetivo: Determinar la relación entre la ingesta de vitamina D y de calcio con los factores de riesgo para obesidad en la población urbana costarricense incluidas en el Estudio ELANS. Materiales y métodos: Se incluyeron 798 participantes costarricenses del Estudio ELANS. Se determinó la distribución del consumo de calcio y vitamina D según las características socioeconómicas, la actividad física y los datos antropométricos. Se compararon los grupos con las pruebas U de Mann – Whitney y Kruskal-Wallis. Se realizaron modelos de regresión lineal y logística. Resultados: El consumo de calcio y vitamina D fue inadecuado en más del 98% de los participantes. Las mujeres, las personas con menor nivel socioeconómico, baja actividad física, de menor edad, con exceso de peso y obesidad abdominal presentaron un consumo menor de calcio y de vitamina D. El consumo de calcio y vitamina D es mayor en los grupos que tienen un menor IMC (p= 0,023 para calcio y p= 0,252 para vitamina D). Las personas con menor circunferencia de la cintura tuvieron más consumo de calcio y vitamina D (p= 0,002 para calcio y p= 0,008 para vitamina D). No hubo asociación del consumo en los modelos de regresión. Conclusiones: El consumo de calcio y vitamina D es deficiente en la población urbana costarricense y, presentó una relación inversa con el IMC. Arch Latinoam Nutr 2024; 74(1): 22-32.
Palabras clave: vitamina D, calcio, peso corporal, micronutrientes, desnutrición, obesidad.
Introduction: The presence of overweight and obesity increase the morbimortality of people in Latin America. Micronutrient deficiencies, such as calcium and vitamin D, are associated with an increased risk of obesity. Objective: To determine the relationship between vitamin D and calcium intake with risk factors for obesity in the Costa Rican urban population included in the ELANS Study. Materials and methods: For this analysis we used the 798 Costa Rican participants of the study (ELANS). The distribution of calcium and vitamin D intake was determined according to socioeconomic status, physical activity, and anthropometric measures. The Mann – Whitney and Kruskal-Wallis U tests were used, as well as linear and logistic regression models were performed. Results: Calcium and vitamin D intake was inadequate in more than 98% of the participants. Women, individuals with a lower socioeconomic level, low physical activity, younger age and those with excess weight and abdominal obesity presented lower consumptionofcalciumandvitamin D. Theconsumption of calcium and vitamin D was greater in the groups that have a lower BMI (p= 0.023 for calcium and p= 0.252 for vitamin D). The smaller the waist circumference, the greater the consumption of calcium and vitamin D (p= 0.002 for calcium and p= 0.008 for vitamin D). No association of the consumption of calcium and vitamin D was found in the regression models. Conclusions: Consumption of calcium and vitamin D is deficient in the Costa Rican urban population, and more prevalent among those with higher BMI. Arch Latinoam Nutr 2024; 74(1): 22-32.
Keywords: vitamin D, calcium, body weight, micronutrients, malnutrition, obesity.
https://doi.org/10.37527/2024.74.1.003
Autor para la correspondencia: Silvia Leticia Monge-Rodríguez, e-mail: [email protected]; [email protected]
La obesidad es una de las enfermedades crónicas no transmisibles y ha incrementado exponencialmente en los últimos años (1,2). Esta resulta de diversos factores como la ingesta de energía(1), la actividad física (3), la calidad del sueño (2), el estrés (4) y deficiencias de micronutrientes (ingesta inadecuada la cobalamina, el ácido ascórbico, las vitaminas liposolubles, el ácido fólico y el calcio) (5). Como una enfermedad crónica no transmisible, contribuye al 85% de las muertes prematuras en América Latina y el Caribe (6). Factores de riesgo como dietas poco saludables, consumo de alcohol, inactividad física, tabaquismo y exceso de peso aumentan el riesgo de morbimortalidad asociada a enfermedades crónicas. De tal forma, es necesaria la identificación de factores modificables que prevengan o retrasan su aparición (7,8).
La deficiencia de vitamina D (VD) es definida como una concentración plasmática por debajo de 50 nmol/ L o 20 ng/mL (9). Esta se ha asociado con obesidad, enfermedades cardiovasculares, dislipidemia, diabetes tipo 2, cáncer, y esclerosis múltiple, entre otras (9). La asociación entre la deficiencia de VD probablemente implique fenómenos multifactoriales como lo son la resistencia a las catecolaminas, la resistencia a la insulina, la inflamación y la biodisponibilidad de VD, la calidad de la alimentación en general, la exposición a la luz solar y la realización de actividad física (9,10).
La VD se almacena en el plasma, los músculos, la grasa y el hígado, su biodisponibilidad se modifica con el aumento del peso. La hipótesis dilucional explica que la VD se distribuye en un mayor volumen cuando hay un aumento del tejido adiposo. En consecuencia, la VD es secuestrada por el tejido adiposo y la bioconversión de las prohormonas ergocalciferol y colecalciferol disminuye (9–11). Este fenómeno se ha evidenciado tanto en personas con peso normal, como con sobrepeso o en aquellas que reciben suplementación con VD (8,12,13). Otro posible mecanismo que explica la deficiencia de VD en personas con obesidad son la alteración de la hidroxilación en el carbono 25 de la VD debido a diferencias en la expresión de los genes CYP2R1 y CYP27B1 en el hígado (9).
Otra hipótesis, se asocia con menor ingesta de la VD a través de la dieta, producto de los malos hábitos alimentarios de las personas con obesidad (9). En relación con lo anterior, Gómez et al (14) reportó que el consumo usual de VD en la población urbana de Costa Rica fue solamente el 26,9% de la recomendación dietética diaria y que más del 85% de la muestra presentó riesgo de ingesta inadecuada para vitamina E, calcio y vitamina D.
Las funciones fisiológicas en las que participa el calcio incluyen comunicación celular, excitabilidad celular, estructura de los huesos, contracción muscular y secreción de hormonas. Las alteraciones en la homeostasis del calcio pueden contribuir a la obesidad y a la diabetes (5). El calcio y la VD son micronutrientes interrelacionados. La deficiencia de VD genera un hiperparatiriodismo secundario, el aumento de la paratohormona promueve el flujo de calcio hacia el interior de las células, lo cual incluye a los adipocitos, en consecuencia, aumenta la lipogénesis y el peso (9–11).
La señalización de calcio podría desempeñar un papel importante en el aumento del gasto energético al potenciar el metabolismo y la diferenciación de los adipocitos y reducir la ingesta de alimentos a través de la regulación de la excitabilidad neuronal (como ocurre en el centro regulador de la alimentación en el hipotálamo a través de la señalización del calcio) lo que reduce efectivamente la aparición de obesidad (15). En condiciones de deficiencia de calcio, estos mecanismos se modifican y es uno de los factores biológicos que explican el efecto que tiene la deficiencia de calcio en la producción de obesidad. Estos cambios se traducen en efectos sobre la producción de glucosa hepática, la lipogénesis y la inflamación que afectan el metabolismo sistémico y la salud metabólica (6).
Desde el punto de vista nutricional en la obesidad median no solamente la ingesta calórica sino también el aporte de micronutrientes como la VD y el calcio. El objetivo de este estudio fue determinar la relación que puede tener el consumo de calcio y VD con el exceso de peso, medido a través de indicadores antropométricos como el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de cintura y circunferencia de cuello en una muestra poblacional de Costa Rica en la cual también se determinaron factores dietéticos, sociodemográficos y de actividad física.
Para este análisis se utilizaron los datos del Estudio Latino Americano de Nutrición y Salud (ELANS), un estudio transversal, multicéntrico diseñado con el objetivo de analizar la ingesta de alimentos y la actividad física y su asociación con las medidas antropométricas en una muestra representativa de la población urbana de ocho países latinoamericanos: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Perú́ y Venezuela. Los datos se recolectaron entre noviembre de 2014 y mayo de 2015, de manera simultánea en los ochos países. El diseño del estudio puede consultarse en Fisberg et al (2016) (16).
Las personas incluidas tuvieron una edad entre 15 y 65 años, seleccionados a través de un muestreo multietápico, estratificado por zona geográfica, sexo, edad y nivel socioeconómico (16). Los criterios de exclusión fueron: personas fuera del rango etario seleccionado, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, personas que tuviesen alguna condición física o cognitiva que afectara el consumo de alimentos o la práctica de actividad física, residentes de centros o instituciones (cárceles, centros de salud, hospicios, asilos, etc.) o quienes no firmaran el consentimiento informado o el asentimiento, en el caso de los adolescentes. La representatividad de la muestra se estableció con un nivel de confidencia del 95% y un error de muestreo del 3.9-5% de significancia.
Los entrevistados fueron visitados en dos ocasiones en días no consecutivos, con un intervalo de 3 a 8 días, de manera que todos los días de la semana estuvieran igualmente representados. En la primera visita se recolectó la información sociodemográfica, la información del consumo de alimentos a través de un recordatorio de 24 horas y se tomaron las medidas antropométricas. En la segunda visita se realizó́ el segundo recordatorio de 24 horas, un cuestionario de frecuencia de consumo de bebidas y un cuestionario de actividad física.
Se recolectaron el peso, la altura, la circunferencia de cuello y de cintura. Para la medición del peso se utilizó una balanza calibrada marca SECA, con una capacidad de 200 kg y una exactitud de 0,1 kg. Los participantes fueron pesados luego de que removiera la ropa pesada, los artículos que llevara en sus bolsillos, las medias y los zapatos. La altura se midió con un estadiómetro portátil, marca SECA, con una capacidad de 205 cm y una exactitud de 0,1 cm. Las circunferencias se midieron con una cinta inelástica al 0,1 cm más cercano.
El IMC se clasificó según la Organización Mundial de la Salud (OMS): bajo peso IMC ≤18,5 kg/m2, peso normal IMC >18,5 kg/m2 y < 25,0 kg/m2, sobrepeso IMC ≥25,0 kg/m2 y obesidad IMC ≥30,0 kg/m2 (17). En el caso de los adolescentes se clasificó de acuerdo a la desviación estándar considerando como bajo peso a aquellos con < -2DS, peso normal ≥ -2DS a ≤ 1DS, sobrepeso ≥ 1DS a ≤ 2DS, y obesidad >2DS (18). El punto de corte para la circunferencia de cintura se estableció en ≥102 cm para los hombres y ≥88 cm para las mujeres según los criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF). La circunferencia del cuello en el caso de los adolescentes se clasificó como obesidad cervical si era >34,25 cm en los hombres y >31,5 cm en las mujeres. El punto de corte para los adultos se consideró >39 cm para los hombres y >35 cm para las mujeres (19).
La información sobre el consumo de alimentos se recolectó mediante dos recordatorios de 24 horas siguiendo el método de pasos múltiples (20), donde se detallan los alimentos y bebidas el día anterior a la entrevista. Para estimar el tamaño de las porciones se utilizó el álbum de fotografías de los alimentos comúnmente consumidos en Costa Rica (21) , así como medidas caseras. Los datos fueron posteriormente convertidos en gramos y mililitros e ingresados al programa Nutrition Data System for Research (NDSR) versión 2013, desarrollado por la Universidad de Minnesota. Los alimentos que no se encontraron enlistados en este programa fueron previamente estandarizados siguiendo la metodología descrita en el artículo de Kovalskys et al 2015 (22). Para la identificación de los participantes que reportaron una ingesta energética plausibles se utilizó la metodología propuesta por Goldberg et al (1991) (23). Para evaluar la adecuación de la ingesta diaria de calcio y vitamina D se utilizó como referencia el requerimiento promedio estimado (EAR, Estimated Average Requirements) propuesto por la Junta de Alimentos y Nutrición del Instituto de Medicina de los Estados Unidos, el cual considera un nivel adecuado de vitamina D de 10 ug/d para todas las edades y ambos sexos, y de 1300 mg/d de calcio para hombres y mujeres de 14 a 18 años, y 800 mg/d y 1000 mg/d para hombres y mujeres respectivamente de los 19 a los 70 años (24).
La confidencialidad de los participantes se aseguró sustituyendo los nombres por una identificación numérica. El diseño del estudio que involucró los participantes costarricenses fue inscrito en la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica con el número 422-B4-320 y fue aprobado por el Comité Ético Científico de esta misma universidad en la sesión 260 del 10 de octubre de 2013. Se obtuvo consentimiento informado por parte de los adultos participantes y encargados legales, y asentimiento por parte de los adolescentes participantes. Además, el presente estudio observacional también contó con aprobación del Comité Ético Científico de la Universidad de Costa Rica en la sesión del 1 de setiembre 2021.
Los datos se presentan en promedios y desviación estándar, estratificados por sexo, edad, nivel socioeconómico y estado nutricional según la clasificación de IMC, circunferencia de cintura y cuello. Se analizó el consumo de calcio y vitamina D según el tertil de IMC de los sujetos.
Se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, debido a su resultado los datos fueron tratados como no paramétricos. En la comparación de estadísticos de tendencia media se utilizó la prueba U de Mann – Whitney y Kruskal-Wallis, los resultados se reportan con el valor de p como estadístico de incertidumbre.
Además, se realizaron modelos de regresión lineal para la variable de IMC y de regresión logística para la variable de personas con IMC + una circunferencia de cintura por encima del corte, en ambos modelos se utilizó la submuestra que se consideró como un reportador plausible (n=570). Los modelos de regresión se realizaron con el método “hacia atrás” como forma de incluir las variables. Se analizaron variables demográficas: región, nivel socioeconómico; antropométricas: sexo, edad; nivel de actividad física y nutricionales: consumo de calcio por cada 1000 kcal/día, vitamina D por cada 1000 kcal/día. Se estimaron los coeficientes de regresión no estandarizados ( no estandarizado) y estandarizado de acuerdo a los otros factores incluidos en el modelo ( estandarizado), los intervalos de confianza al 95% (CI) y las relaciones Odds (OR).
La muestra estuvo constituida por 798 participantes que residían en zonas urbanas de Costa Rica, el 38,8% (n=310) residía en San José, 16,3% (n=130) en Alajuela, 12,8% (n=102) en Cartago, 11,9% (n=95) en Heredia, 7,3% (n=58) en Limón, 7,1% (n=57) en Puntarenas y 5,8% (n=46) en la provincia de Guanacaste. Se observó porcentajes similares de personas de sexo masculino y femenino, el 75% (n=598) de los sujetos presentó una edad de 46 años o menos. En cuanto al nivel socioeconómico de las personas, 82,9% (n=662) se clasificó en el nivel bajo o medio (Tabla 1).
Se determinó que el 63,2% (n=504) de los participantes presentaba sobrepeso u obesidad, 46,9% (n=374) registraron una circunferencia de cuello por encima del corte y un 62,7% (n=500) presentó obesidad abdominal. El 56,3% (n=449) tuvo el indicador antropométrico IMC ≥ 25 Kg/m2 en conjunto con una circunferencia de cintura mayor al punto de corte (Tabla 1). Además, el 4,3% (n=34) presentó obesidad mórbida.
Relacionado con la actividad física, los datos evidenciaron que el 56,7% (n=453) de los entrevistados reportó un nivel de actividad física bajo.
En cuanto al consumo de calcio: en el grupo de edad de 50 años o menos, 9 personas presentaron un consumo adecuado de calcio; en el grupo de mujeres mayores a 50 años ninguna superó la recomendación dietética; y solamente un participante hombre mayor de 50 años presentó un consumo adecuado. Es decir que el 98,5% (n=786) de la muestra presentó un consumo de calcio menor a las EAR recomendadas según su sexo y grupo de edad.
Con respecto a la vitamina D, únicamente una persona presentó un consumo de vitamina D mayor a la EAR de 10 ug/día.
Las mujeres registraron una ingesta de calcio y vitamina D significativamente menor que los hombres, esta diferencia se mantuvo al realizar el análisis de consumo de calcio y vitamina D ajustado 1000 kcal/día (p < 0,001). Las personas con mayor nivel socioeconómico, con mayor nivel de actividad física, sin exceso de peso y sin obesidad abdominal presentaron mayor consumo de ambos micronutrientes (p<0.001) (Tabla 1).
Las personas con una edad de 20 a 34 y de 35 a 49 años presentaron menor consumo de calcio por cada 1000 kcal/día que las personas de 50 a 65 años (Kruskal – Wallis, valor de p=0,002). En el grupo de 20 a 34 años la mediana fue de 211,89 mg/1000 kcal/día, en el grupo de 35 a 49 años de 216,72 mg/1000 kcal/día, y en el grupo de más de 50 años la mediana fue de 226,70 mg/1000 kcal/día. No hubo diferencias en el consumo de vitamina D según la edad.
El consumo de calcio y vitamina D por cada 1000 kcal/día no presentó diferencias al analizarlo según las categorías de IMC, grado de actividad física o según circunferencia de cintura o cuello (Kruskal – Wallis, valor de p > 0,05).
En cuanto al consumo de calcio y vitamina D según los tertiles de los indicadores antropométricos, se identificó un IMC significativamente menor entre los sujetos en primer y tercer tertil de consumo de calcio (p<0.05) y entre los del primer y segundo tertil de consumo de vitamina D (Figura 1). Asimismo, se identificó una menor circunferencia de cintura, entre los participantes ubicados entre el primer y segundo tertil de consumo de vitamina D (p>0,05), no se observaron diferencias entre los tertiles de consumo de calcio (Figura 2).
En el modelo de regresión lineal en el cual la variable respuesta fue el IMC: el nivel de actividad física se asoció con menor IMC, la edad y el sexo femenino con mayor IMC. No hubo asociación con las otras variables demográficas o el consumo de vitamina D y calcio, (Tabla 2).
En el análisis de regresión logística binaria en el que se utilizó como variable respuesta las personas que presentaron un IMC y una cintura superior al valor de corte: la edad y el sexo femenino se asociaron con mayor riesgo, la actividad física con menor riesgo. No se asoció el consumo de calcio ni el de vitamina D (Tabla 3).
Este estudio se realizó con el objetivo de evaluar la relación entre la ingesta de calcio y VD con la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una población adulta y adolescente costarricenses. La ingesta de calcio y VD no presentó asociación con el exceso de peso cuando se incluyeron las variables edad, sexo, nivel socioeconómico y actividad física. Sin embargo, la mayoría de los participantes presentó consumo inadecuado de calcio y VD. Además, quienes mayor consumían calcio, presentaron menor IMC.
En este estudio, la prevalencia de obesidad según el IMC y según la circunferencia de cintura encontrada fue de más del 60% de la muestra, mayor que la encontrada en otros países de la región (25) y que la reportada en el 2008 en Costa Rica (26).
El riesgo individual para desarrollar morbimortalidad relacionada a la obesidad puede variar dependiendo de características como el perfil lipídico, el consumo de alimentos, la actividad física y el fenotipo de obesidad que la persona presente (27). Debido a esto, las intervenciones en el manejo de la obesidad que van más allá de la pérdida de peso, incluyen la calidad de vida y el mantenimiento en el tiempo de estos hábitos, el mejoramiento de la calidad nutricional de la dieta, el incremento de la actividad física, la funcionalidad de las personas y la dimensión mental (28–30). Por tanto, en el último estudio en población costarricense sobre el estado nutricional, ELANS, se analizó la diversidad de la dieta (31), el consumo de frutas y vegetales (32), la ingesta de micronutrientes (33), el consumo de azúcar (34) y la actividad física (35) como factores relacionados con el sobrepeso y la obesidad.
Los hallazgos de esta investigación permitieron identificar que el consumo de calcio y VD es deficiente en más del 98% de la muestra en estudio, el consumo promedio diario de calcio y VD fue inferior al 50% de la recomendación promedio diaria para ambos micronutrientes (24). Esta misma situación se ha observado también en los Estados Unidos, en donde más del 95% de la población presentó una ingesta deficiente (14,36) y en el estudio ELANS, en el cual la ingesta de calcio de los costarricenses fue inferior al consumo promedio de las personas de Argentina, Colombia, Ecuador y Venezuela (14).
Los cambios en el estilo de vida y la alta disponibilidad de alimentos con una baja densidad nutricional han tenido un impacto negativo sobre la ingesta de micronutrientes (14). El bajo consumo de calcio y VD en la población costarricense coincide con el bajo consumo de los alimentos que son fuente de estos nutrientes, como los lácteos y vegetales verde intenso. En la población costarricense la alimentación se caracteriza por un predominio de diferentes tipos de harinas, carnes y azúcares simples (14). Esto compromete el aporte de micronutrientes y por ende de calcio y VD.
En el caso específico de la VD, es uno de los nutrientes de consumo crítico en países latinoamericanos como Argentina (37), debido a que los alimentos fuente de esta vitamina no forman parte de los hábitos alimentarios de estas poblaciones, tanto por disponibilidad y acceso, así como por gustos y preferencias. Dichas fuentes corresponden principalmente a pescados grasosos como atún, salmón, huevos y los lácteos, siendo este último grupo, crítico por el aporte de vitamina D y calcio (38).
En un estudio sobre los alimentos fuentes de energía en los países incluidos en el ELANS, se reportó en Costa Rica el consumo de alimentos fuente de estos micronutrientes es bajo. El queso y la leche aportan respectivamente el 2,6% y 2,8% del total de las calorías consumidas. También se evidenció un bajo consumo de pescado el cual proporcionó el 0,7% (14).
El bajo consumo de lácteos se ha relacionado con los mitos y creencias sobre los posibles efectos negativos en la salud de la leche y sus derivados, y con las intolerancias alimentarias asociadas a este grupo (39). Si bien la presencia de intolerancia a la lactosa sí puede disminuir la absorción de macro y micronutrientes (40).
En cuanto a la relación del consumo de calcio y VD con el sexo de los participantes, como parte del estudio ELANS también se ha publicado un análisis relacionado a la diversidad de la dieta y la ingesta de micronutrientes en las mujeres en edad fértil. En el cual se describió un bajo consumo estimado de vitamina D incluso en las mujeres con una adecuada diversidad de la dieta (33).
Encuantoalexcesodepeso, sedeterminóqueconforme aumenta la edad aumenta el IMC, observación que coincide con Herrera et al (41). En esta asociación colabora un componente biológico, ante una ingesta dietética isocalórica y misma intensidad del ejercicio, el peso puede aumentar porque la tasa metabólica basal va disminuyendo con la edad (42). También podrían participar componentes relacionados con el estilo de vida, las personas con menor ingesta de VD y calcio fueron las que se clasificaron en la categoría de un nivel socioeconómico bajo. No obstante, este estudio no permite identificar patrones relacionados con las obligaciones o comportamientos relacionados al autocuidado.
No se encontró asociación entre el consumo de calcio y/o vitamina D con el exceso de peso (IMC + obesidad abdominal) en el modelo de regresión, pero el bajo consumo de calcio y VD de la muestra vuelve poco probable su asociación en este modelo. A pesar de lo anterior, las personas con mayor ingesta de calcio presentaron un menor IMC y una menor circunferencia abdominal. También presentaron mayor consumo de calcio aquellas en los grupos de edad entre los 20 -35 años y las personas con mayor actividad física. Al analizar estos datos en conjunto, podría hipotetizarse que las personas más jóvenes tienen menos peso, realizan más actividad física, consumen más calcio y VD, quizá presentan un estilo de vida más saludable.
En el estudio ELANS con los datos conglomerados de todos los países participantes, las personas con baja ingesta de calcio tuvieron un riesgo de 19% mayor de presentar obesidad comparadas con aquellas en las que se cumplía la ingesta recomendada de calcio (41). Asimismo, la deficiencia de VD es más prevalente en los sujetos con sobrepeso y obesidad comparado con los que tienen peso normal, independientemente de la edad, el sexo y la latitud de la región donde se desarrolló el estudio (7).
Encuantoalefectoquetienelasuplementación de calcio y VD sobre el control del peso los estudios clínicos no son consistentes (43,44). En mujeres postmenopaúsicas hubo una mayor reducción de la circunferencia de cintura en los grupos con dieta/calcio/VD y dieta/VD que en los grupos dieta/calcio o control, pero no hubo diferencia en la grasa corporal o el IMC (43). En personas con obesidad el grupo suplementado con VD tuvo una mayor pérdida de peso que el grupo con placebo (44). Otro estudio con adultos con obesidad no mostró reducción en los parámetros de composición corporal, en la sensibilidad a la insulina o marcadores de inflamación cuando se suplementó VD (42). El trabajo de Pannu et al resume los ensayos clínicos sobre suplementación con calcio y vitamina D publicados antes del 2015 (45).
En una publicación en la que se analizaron los resultados de 36 estudios transversales reveló que un alto nivel sérico de VD se asoció significativamente con una disminución del 23 % en las probabilidades de obesidad abdominal. Además, el análisis lineal de dosis- respuesta de VD sérica se asoció con una reducción del 8% en el riesgo de obesidad abdominal (44).
Estos resultados llevan a pensar que una de las estrategias para la atención de la obesidad podría ser la suplementación de micronutrientes como la VD en las poblaciones con exceso de peso. La suplementación con VD produce un aumento en los niveles plasmáticos de 25(OH)VD que varía dependiendo del IMC, cuando el IMC es menor a 25 la VD en plasma aumenta más que cuando existe exceso de peso (46).
Una limitación de este estudio es que no cuenta con las mediciones de la concentración plasmáticas de VD, la cual refleja tanto la ingesta de la vitamina como la síntesis endógena, en futuras investigaciones debe ser incluido el nivel plasmático de VD, en conjunto con el análisis de la dieta. Este estudio caracteriza únicamente población urbana, pero deja fuera a un grupo importante de la población del país que habita en la zona rural.
Este estudio despierta la necesidad de crear políticas públicas relacionadas con los micronutrientes. Por un lado, que estimulen el consumo de alimentos fuente de calcio y VD, y por otro, que promueva la fortificación, voluntaria u obligatoria de alimentos como lácteos, jugos, grasas o cereales, que permita aumentar el consumo de estos importantes nutrientes en la población costarricense.
Este estudio permitió evidenciar que en la población urbana costarricense las personas que presentan una adiposidad aumentada tienen un consumo menor de calcio y VD. Además, mostró que en esta población existe un muy bajo nivel de consumo de estos micronutrientes y una alta prevalencia de obesidad.
Agradecemos a International Life Science Institute (ILSI) - Mesoamérica por el apoyo económico para la publilcación de este trabajo.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.